刘***
2018-06-11 16:11:59
前列腺增生俗称前列腺肥大，是老年男性的常见病，多发生在50岁以后。
1病因与发病机制
病因尚不完全清...[展开]
前列腺增生俗称前列腺肥大，是老年男性的常见病，多发生在50岁以后。
1病因与发病机制
病因尚不完全清楚，目前认为与性激素代谢失调有关，前列腺组织内双氢睾酮的异常增多是主要因素。
前列腺增生的部分主要是围绕后尿道周围的腺体，可使后尿道伸长、受压、变形，尿道阻力明显增加，从而引起排尿障碍。 其排尿障碍程度与增生位置关系密切，与增生程度不一定呈正比例。
由于排尿受阻，膀胱逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时可形成小室和假性憩室。长期排尿困难可使膀胱丧失代偿能力，导致持续扩张，残余尿增加；也可出现膀胱输尿管反流，最终可致肾积水及肾功能受损。
2临床表现
（1）尿频：是前列腺增生的早期症状，夜间更为明显。
随病情发展，膀胱内残余尿逐渐增多，使膀胱有效容量减少，加之膀胱颈粘膜充血的刺激，尿频更明显。
（2）排尿困难：表现为排尿无力，尿流缓慢，尿线变细，尿后滴沥，甚至出现充盈性尿失禁。
受凉、劳累、饮酒、性交、情绪激动等诱因可使前列腺和膀胱颈充血、水肿，病人突然不能排尿，发生急性尿潴留。
（3）其它：因粘膜充血、水肿、静脉淤曲引起出血，甚至出现大量血尿。
偶有并发感染和结石。晚期可引起肾积水，造成肾功能损害，出现尿毒症。另外，长期排尿困难可使腹内压增高，易并发腹股沟疝、痔、脱肛等。
3实验室检查
（1）B超：可准确测定前列腺增生的大小、形态和残余尿量。
（2）膀胱镜检查：能直接看到膀胱颈部前列腺肥大的部位和程度，以及膀胱内病变等。
（3）尿流动力学检查：早期可通过此项检查作出诊断，并可用于鉴别神经原性膀胱功能障碍。
（4）尿常规：多正常，有出血或感染时可有相应表现。
4诊断及鉴别诊断
前列腺增生的诊断一般不困难，其依据主要有①病史：50岁以上出现尿频，夜尿尤甚，及进行性排尿困难者；②直肠指诊：排尿后直肠指检可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或变浅；③有上述实验室检查的证据；④排除其它疾病。
鉴别诊断：①前列腺癌：病史短，进展快，腺体坚硬如石，结节状，血清酸性磷酸酶增高，可穿刺活检，有助于鉴别；②膀胱颈纤维增生：由慢性炎症所引起，多在40~50岁出现症状，前列腺不增大；③神经原性膀胱功能障碍：有明显的神经系统损害病史和体征，腺体不增大，肛门括约肌松弛，反射消失。
④尿道狭窄：有尿道损伤、感染等病史，前列腺不增大。
5治疗
前列腺增生而无明显症状者则无需治疗；出现梗阻症状，且影响正常生理功能者，应尽早采取治疗措施。
（1）药物治疗
①雌激素：对早期患者有一定效果，可使增生的腺体缩小；常用乙烯雌酚2~5mg/日，3~4周为一疗程；也可用雌二醇，其作用更好。 副作用为胃肠道不适和乳腺发胀感；有冠心病者不宜长期服用。
②抗雄激素药：孕酮、醋酸氯地孕酮均可选用。
③a-受体阻滞剂：可改善病人的排尿困难，减少膀胱残余尿量；如竹林胺10mg，每日2~3次，10~14天为一疗程，其它如派唑嗪、酚妥拉明等均可选用。
副作用有眩晕、心动过速、直立位低血压、鼻塞、逆行性射精或不射精等。
④前列康：对缓解症状及解除急性尿潴留有一定效果。
（2）局部注射治疗
目的是使腺体变性、坏死、缩小，从而使尿道通畅。
注射药物为：石碳酸9ml、丙醋酸9ml、甘油18ml、蒸馏水450ml，混合后3ml为一安瓿，消毒备用。 每5天注射一次。有膀胱结石、尿道外伤及尿道狭窄不能插管者，不宜用此方法。
（4）物理方法
①冷冻：使用液氮冷冻前列腺组织，使其严重脱水和细胞破裂，达到整块腺体缩小。
②微波治疗：利用微波对生物组织的热凝固作用，使前列腺萎缩变小，疗效较肯定。
（5）手术治疗
有下列手术指征者应尽早手术：①有进行性排尿困难，且非手术治疗无效者；②慢性尿潴留、残余尿量超过60ml以上者；③由于梗阻引起膀胱憩室或结石、肾及输尿管积水者；④因梗阻泌尿系感染反复发作者；⑤伴有出血者；⑥多次发生尿潴留者。
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