如何操作临时心脏起搏器？

    

(1)  x线透视下经皮穿刺静脉安置临时心脏起搏器

① 选用能迅速穿刺成功和导管最易到达心脏的静脉（常用股静脉、锁骨下静脉、颈内外静脉）穿刺。

② 穿刺成功后，将起搏电极导管置于中央静脉，在x线透视下将其送入右心房，越过三尖瓣进入右心室至心尖部。
  

③ 描记心腔内心电图，若ST段明显抬高呈单向曲线，证明电极导管确实到达右心室。  

④ 实施起搏：

a。 检查起搏器系统是否正常，包括电极、导线、起搏器感知功能以及电池。
  

b。 用无菌导线将导管末端的正、负极分别与体外脉冲发生器连接。

c。 测试起搏阈值，可先从中等大小的电流（3〜5mA)和快于自身心率的频率开始，再将电流逐步降低至不能夺获为止，这一临界电流即为阈电流。
    

d。 选定起搏电流（为获得稳定夺获，起搏电流应为阈电流的2〜3倍)。

e。 选用起搏测试仪测试腔内P波或R波振幅及心肌阻抗，并调试感知灵敏度，直至起搏心律被自身心律抑制。
  

f。 选定起搏频率。成人的起搏频率一般设置在90次/min左右，儿童设在100〜120次/min，婴幼儿设在120〜140次/min
为宜，也可以根据病情及时调整。  

g。
   嘱咐病人深呼吸或咳嗽，同时心电监护，观察起搏功能是否正常。

h。 用缝线将导管固定于皮肤上，拍摄一张胸片，记录电极在右心室的位置。

i。 记录全导联心电图，若起搏图形左束支阻滞伴有电轴左偏，可肯定电极已位于右心室。
  

(2)  心电图引导下心脏临时起搏：某些急诊病人，需要在床旁紧急起搏，在没有X线透视的情况下，可根据心电图引导插管，操作如下。  

① 从左锁骨下静脉或颈内静脉经皮穿刺将带气囊的漂浮导管快速插入上腔静脉。
  

② 将电极导管的尾端与心电图机的胸前导联连接。

③ 在心电监测下逐渐推送导管，当导管顶端抵达右心室壁心内膜时，ST段明显抬高。

④ 实施心脏起搏。

(3)  经胸壁临时体外起搏：在急需临时起搏而静脉起搏电极导管尚未插入前的一段时间内，常常釆用此种方法。
    

① 取用起搏专用电极板，涂抹导电胶于其上。

② 阴极紧贴在心前区，阳极则贴在左背后相对应之处。

③ 将病人电缆连接到“心电图输入”连接器上，以便心电监护。

④ 将病人电缆导联连接到监护电极上，开通监护仪。
  

⑤ 将起搏器连通，选定起搏器参数（起搏率70脉冲/min，起搏电流30mA)，开动起搏器。  

⑥ 选择起搏模式，按需模式在病人心率低于所选的起搏率时才会发出起搏脉冲，固定模式则以所选的起搏率固定地发起起搏脉冲。
  在监护可靠的情况下，往往采用按需模式。[收起]