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2015-12-12 17:21:57
手术治疗主要为手术治疗,对恶性肿瘤则采取综合治疗,包括手术、放射及化学药物等治疗。 1、手术治疗凡生长在可以手术切除部位的肿瘤,均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。 对生长在不能手术切除部位的脑瘤,可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压,延长病人生命和为综合治疗创造条件。 有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后...[展开]
手术治疗主要为手术治疗,对恶性肿瘤则采取综合治疗,包括手术、放射及化学药物等治疗。 1、手术治疗凡生长在可以手术切除部位的肿瘤,均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。
对生长在不能手术切除部位的脑瘤,可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压,延长病人生命和为综合治疗创造条件。 有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后,再行手术切除,如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再用显微手术切除。
2、非手术治疗(1) 对症治疗:主要是降低颅内压。它可作为减轻手术前后高颅压症状,争取术前检查、手术时机和术后度过脑水肿阶段的重要措施之一;对于不能手术的脑瘤,它可作为综合治疗的重要组成部分。
降低颅内压的措施包括:① 药物。颅内压增高尚轻而无呕吐者,可口服、氨苯蝶啶、速尿等,以减少脑脊液分泌或利尿;颅内压增高明显时,则宜静脉给高渗脱水剂,如20%甘露醇、速尿、高渗葡萄糖、10%甘油、20%人体白蛋白等。
皮质类固醇激素可减轻脑水肿,常用地塞米松5-10mg加于20%甘露醇250ml中静脉滴注。 抢救脑疝疯时可静脉注射甘露醇、速尿、地塞米松等药物,以期快速奏效。② 给氧。辅助过度换气可使血中二氧化碳分压下降,使脑血流量缩减而降低颅内压。
但应避免动脉二氧化碳分压降到26。7kPa(20mmHg)以下,以免引起脑缺血。③ 冬眠。低温疗法可降低脑代谢,减少脑的耗氧量,加强脑组织对缺血、缺氧的耐受力,对消除脑水肿亦有疗效。 上述措施中,以药物治疗降低颅内压最为重要。
此外,对有癫痫发作
者,应选用合适的抗癫痫药。为防止颅内感染及继发感染,应酌情选用适当的抗生素。对颅内高压病人应严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化,预防脑疝发生。若患者头痛显著加剧伴频繁呕吐,神志模糊加深,两侧瞳孔明显不等大,脉搏及呼吸减慢,血压上升,即为脑疝的早期症状,应立即进行抢救。
除用前述各种脱水药物外,估计有侧脑室扩大者,应紧急进行颅骨钻孔穿刺侧脑室,放出脑室液以减压,或安放脑室持续引流管,或作脑脊液分流术,使病人暂时转危为安,然后再进行辅助检查及手术。
放射治疗(2) 放射治疗:为治疗肿瘤方法之一,有时作为肿瘤部分切除后或化学药物治疗的辅助疗法,适用于下列对放射治疗敏感的脑瘤:垂体腺瘤、髓母细胞瘤、多形性胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤、松果腺瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、颅咽管瘤、转移癌、生殖细胞瘤等。
常用的放射线有X线、β 线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子、放射源有调线治疗机、60Co治疗机(丫射线)和直线加速器(X线或电子束),以及放射性核素如Rn、198Au、98Y、32P等。
放射剂量按肿瘤性质而异,一般对放射高敏感的肿瘤,肿瘤量达30Gy(3000rad)即已足够,对于胶质细胞瘤,肿瘤量需达50Gy(5000rad)以上。 6周内组织剂量大致是:大脑半球肿瘤60Gy(6000rad);小脑和第四脑室肿瘤50-55Gy(5000-5500rad),脑干肿瘤60-65Gy(6000-6500rad)。
脑组织对放射线的耐受性有一定限度,放射剂量越大,脑组织越易发生坏死。放射性脑坏死的改变常是不可逆的,引起的临床表现与肿瘤复发不易区别。 (3) 化学药物治疗:有全身与鞘内两种给药方法,但以全身给药为主。
目前常用脂溶性较强、分子结构较小、较易透过血脑屏障、疗效较好的药物。① 双氯乙基亚硝脲(BCNU):是首先在脑瘤治疗中获得肯定疗效的药物。常用剂量100-150mg/m2计算,每日量不宜超过250mg,溶于10%葡萄糖液250~500ml中作静脉滴注,每天1次,连续3天为一疗程。
有胃肠道反应及减少血小板与白细胞的副作用。休息6-8周后再开始第二疗程。② 环己亚硝豚(CCNU):具较广的抗瘤谱。一次口服剂量100-300mg/m2。副作用同BCNU。
6-8周口服1次。③ 甲环亚硝脉(Me-CCNU):疗效优于上述两种,而毒性反应较上两种低2-4倍;剂量130-150mg/m2,6-8周口服1次。 ④ 甲基卞肼(Procarbazin):口服剂量100-150mg/m2,连续眼用30日为一疗程。
为减少胃肠道反应,可从50mg开始,逐日增加50mg直至达到规定剂量为止。休息30天再开始第二疗程。⑤ 氨甲蝶吟(MTX):用于鞘内注射,治疗脑瘤和预防脑瘤沿蛛网膜下腔转移。 方法:经鞘内、枕大池、脑室或瘤床内给药,单次注射0。
25mg/kg,5-7天重复1次。[收起]