请问什么是老年系统性红斑狼疮？

    



系统性红斑狼疮(SLE)好发于女性，尤其育龄期妇女发病率 高。然而，SLE同样可发生于儿童及老年人。老年系统性红斑狼 疮一般是指首次发病年龄>50岁者，老年人中初发SLE者少见， 占总数的6。
   8%〜18%，目前报道的最大发病年龄为88岁。老年 SLE临床特征与20〜40岁出现的SLE有较多不同。  

老年SLE的临床特征为：大多数资料显示女、男比例随年龄 增加有下降的趋势。
  有关SLE患者非选择性的大型队列分析显 示，老年SLE女：男为1。9〜9 : 1。这可能反映了 SLE与雌激素 水平的关系，临床观察可见怀孕通常会加重病情，而绝经后SLE 发病率下降。  大量证据表明雌激素具有免疫调节作用，SLE患者 的单核细胞能被雌激素激活，雌激素治疗使患有狼疮的小鼠病情 恶化，而切除卵巢后则症状减轻。
  绝经及雌激素分泌减少可能是 SLE发生率降低及随年龄增大其性别比例降低的原因。

老年SLE症状、体征通常复杂多变，早期多不典型，病情隐 匿，可表现为体质下降、关节肌肉酸痛和意识情感的改变等，有的 症状甚至像风湿性多肌痛，难以明确诊断。
    与年轻人SLE相比， 关节痛、关节炎和皮肤红斑仍然是常见的，间质性肺炎、浆膜炎和 贫血在老年SLE患者中增加;神经病变发病也升高。相反，脱发、 蝶形红斑、光过敏、口和鼻腔溃疡、狼疮肾炎(LN)及淋巴结病的发 生则明显下降。
  

肾脏受累是提示SLE病情严重程度的一个重要指标，而肾脏 受累、蛋白尿，肾功能不全在晚发组较少见，故提示SLE的严重程 度随年龄而降低。  Cervera等报道肾炎的发生率在早发SLE组为 41 %，而在晚发组降至22%。
  Wilson等也报道了年龄与肾病的发 生之间呈负相关。

老年SLE并发干燥综合征(SS)比例增高。一项2004年的研究 报道对比并发或不并发SS的SLE患者后，发现前者年龄更大，而 狼疮症状较轻，较少有肾脏受累但类风湿因子(RF)阳性，雷诺综合 征较常见。
    荟萃分析显示，不仅在老年SLE患者，在那些并发RF 阳性或并发SS的SLE患者中，肾脏受累的发生率较低，而RF阳

性及SS在老年SLE中更为普遍，有必要进一步研究以确定何为 老年SLE患者肾脏受累发生率较低的主要影响因素。
  

短暂性脑缺血(TIA)和意识、肢体运动障碍在老年SLE也十 分常见，原因多见于抗磷脂抗体URL)综合征（APS)引起的血栓 形成，动脉硬化和高血压引起的栓塞或出血，有时还会是因为糖 尿病等代谢病、药物、抑郁症等引起，需要鉴别。
    

老年SLE主要死因多不是疾病本身，真正死因多是感染、消 化性溃疡穿孔或出血、心血管病变和其他原因。老年SLE患者的 非霍奇金淋巴瘤发生率较高，而其他肿瘤的发生率低于其他自身 免疫病。
  

目前社会老龄化的进程加快，老年SLE日益受到重视，随着 对其发病机制的研究逐步加深，相信治疗水平也会走上一个新台 阶。  老年SLE的治疗也应该提倡个性化，正确评估患者病情的轻 重程度尤其重要，治疗时应权衡风险与效益之比，既要清楚药物 的不良反应，又要明白药物给患者带来的预后影响。
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