急性肝衰竭如何治疗？

    因急性肝衰竭的病死率较高，所以用药是要注意对肝的不良作用，以尽量防避其发生。1。病因治疗（1）由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗。
  （2）由于药物引起发病者应停用药物。2。免疫调节可适当用如胸腺肽等免疫增强剂，但不宜用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。  3。胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）原理为使抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。
  4。肝性脑病治疗（1）14-氨基酸800、6-氨基酸520前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含芳香族氨基酸。（2）左旋多巴及卡多巴此药不可与维生素B6共用，因B6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。
    3。控制氨的产生（1）清洁洗肠用食醋加生理盐水洗肠，或生理盐水洗肠。洗肠后用50%乳果糖和新霉素加生理盐水保留灌肠。（2）口服灭滴灵或氨苄青霉素。（3）乳果糖疗法用50%乳果糖口服（昏迷者可鼻饲），以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。
  此法可酸化肠道环境、降低血氨，清除内毒素血症。  5。并发症治疗（1）脑水肿对于脑水肿，预防重于治疗。当发生膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。①脱水剂20%甘露醇或25%出梨醇，快速加压静脉滴注，必须于20～30分钟内滴完。
  以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。  山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应，对于重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。
  ②地塞米松地塞米松加入10%葡萄糖液适量静脉推注，连用2～3日。（2）出血防治①补充凝血因子用凝血酶原复合物（PPSB），含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子。②H2受体阻断剂此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁，副作用少，疗效好，可预防胃出血。
    ③降低门脉压力选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。④凝血酶此法对胃黏膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。
  （3）感染的防治①加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，净化室内空气，防止呼吸道感染。  ②对于内毒素血症可用羟氨苄青霉素或乳酸杆菌冲剂以抑制肠道菌。④对于细菌感染应选用对肝、肾无毒性抗生素，如氨苄青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、头孢菌素等。
  （4）肾功能衰竭此病死亡率较高，预防重于治疗。①控制液体入量、避免用损害肾的药物。②早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。  血液透析和腹膜透析对此病治疗效果不显著。
  6。电解质酸碱平衡失调的防治根据血气分析和电解质变化，随时间调整治疗方案。（1）代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒合并代谢中毒、代谢性酸中毒等。（2）低钠血症、低钙、低镁、低血钾等。7。肝细胞生长因子疗法（HGF）国内经多中心协作研究报告，在综合疗法基础上加用HGF或前列腺素E1,或用中西医结合治疗暴发性肝功能衰竭肝性脑病，其病死率较既往明显降低，可能与早期诊断、加强综合支持疗法及护理有关。
    近年报告许多肝脏病血清HGF都有不同程度升高，HGF受体与cmet基因（癌基因profooncogene）激活等有关。[收起]