白***
2015-07-04 18:16:45
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，...[展开]
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，一般采用三位一体综合疗法，对神经进行有效护理，可以达到一定效果，对于这类疾病要加强护理。
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2。7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。
半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0。 6%-5。
3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。 5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。 特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。
发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，
编辑本段病情分类
总述
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
原发性
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。 根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征： 1．性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2．疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3．疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4．疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。 初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 6．扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。
轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 7．表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。
表情呈精神紧张、焦虑状态； 8．神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。 此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。
继发性
继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引起的三叉神经痛。 出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性痛，阵发性加重。
多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。 有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细微表现，很容易被误诊。
引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使脸面部疼痛。随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，造成极大的痛苦。
三叉神经痛的临床表现为： 1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。 2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2。7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。
半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。 4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0。 6%-5。
3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。 5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。 三叉神经痛的诊断可根据病史，观察发作时情况及神经系统检查，一般易于诊断。
如疼痛发作不典型（自发疼痛不因外来刺激引发、疼痛持续时间长等）或神经系统检察有异常发现，应考虑为症状性三叉神经痛。 对30岁以下患者应详细检查除外症状性的可能。必要时作岩骨、颅底X线检查，脑CT、MRI、特殊造影，脑B超及听觉诱发电位等检查明确诊断。
关于鉴别诊断，用以区别那些引起颜面部疼痛的疾病的方法，这里就不介绍了。 对于三叉神经痛的治疗，现代医学多以西药如：卡马西平、苯妥英钠治疗，但由于这两种药会引起恶心、乏力，甚至肝肾功能受影响，所以并不能让所有病人接受。
封闭疗法（药物神经注射）、经皮射频术疗法、三叉神经感觉根分切断术，有一定疗效，但手术后有不良影响。 上海滩名家独创的中医秘方“东方**头痛散”配方采用地道上好药材，采天地灵气！配伍巧妙精确颇得中医精髓。
专门治疗西药束手无策的三叉神经痛这一种全球医学界公认的疑难杂症！祛风寒散，通络止痛；功效显著！
编辑本段诊断标准
1。 突发性的面部或额部疼痛发作，每次持续时间数秒至2分钟。
2。 疼痛至少具备下列特点中的4个：①疼痛固定在三叉神经一支或多支分布区内；②疼痛的性质为突发的、尖锐的、剧烈的、浅表性刺痛或灼痛；③疼痛的强度为极度的痛；④突发疼痛起始于触发区，或由某种日常活动，如吃饭、谈话、洗脸、刷牙等引发；④发作间期无疼痛。
3。 每个病人都有自己固定的发作模式。 4。 病史、体格检查，及必要的实验室检查除外引起面部疼痛得其他疾病。[1]
编辑本段治疗方法
西药治疗
1．卡马西平（carbamazepine） 开始每日2次，以后可每日3次。
每日0。2～0。6g，分2～3次服用，每日极量1。 2g。服药24h～48h后即有镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用，有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。
中药治疗效果显著
2．苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大伦丁（D1antinSodium、Phen—toin，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。
三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。 多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。
中药治疗
中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。
” 因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病， 精神因素亦可诱发此病。 肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。
中药治疗三叉神经痛的知识
中华医药经典书籍都把三叉神经痛”这个国际公认的疑难杂症归属于“头风、头痛”范畴，认为患者的脑部神经一定是受过“重寒”的侵袭。 外因可有风、寒、湿、热等外邪，尤其以“风邪”为主，内因有血虚、肝阳、淤血、肾虚等病因而致发病。
如闪电、刀割、钻刺、火灼，突然出现的阵阵剧痛时间从数秒钟到数分钟，一日数次；有“扳机点”这个疼痛源，涉及面、颌、或舌运动的说话、吞咽、刷牙、洗脸、甚至微风拂面均可致阵阵剧痛。 疲劳或紧张时发作频繁！有的面部神经反射性抽搐或目赤流泪。
针灸治疗 1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。
行重刺激法，并留针。 2．针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。
所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。 但是此法只能暂时止痛，不能根治。
微血管减压术
微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92。
5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。 常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。
②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 三叉神经痛发病部位图解
③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。
④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。
微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。
绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
其他治疗
药物治疗无效者，疼痛限于上颌支者采用周围支注射无水乙醇或神经切断术。疼痛限于眼支、下颌支或多支的，采用三叉神经半月神经节射频热凝疗法或注射酚甘油，因为这种治疗可保存角膜反射和咬肌肌力。
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