大***
2015-07-08 18:49:03
你好，老年碱性磷酸酶偏高多提示肝细胞代谢有异常。
1、肝胆疾病肝胆疾病（如肝细胞损伤、胆道阻塞；肝细胞和胆管上皮...[展开]
你好，老年碱性磷酸酶偏高多提示肝细胞代谢有异常。
1、肝胆疾病肝胆疾病（如肝细胞损伤、胆道阻塞；肝细胞和胆管上皮细胞增生或癌变）时，血清ALP总活力可升高。对伴有黄疸的肝胆疾病，同时测定ALT和AST活力有助于鉴别肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸。
肝细胞性黄疸患者ALP活力升高，但升高幅度小，多不超过参考上限的3-5倍。 ALP与总胆红素变化亦不平行。而阻塞性黄疸患者ALP活力升高时间早、幅度大。完全阻塞性黄疸酶活力高于肝内阻塞；肿瘤引起的阻塞者高于结石引起的阻塞者，且其升高程度与总胆红素变化一致。
73%-95%肝内占位性病变如原发性或继发性肝癌患者ALP明显升高。不伴黄疸的肝胆疾病，如无黄疸型肝炎、慢性肝炎、脂肪肝等，血清ALP轻度升高，如明显增高，并伴有ALT升高，应考虑肝脓肿等局部性病变。
肝硬化时ALP活力变化不一，且与总胆红素变化无关。肝病患者若血清胆红素逐渐升高，ALP反而下降，系病情恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。当使用氯丙嗪、胂剂、甲基睾丸酮和口服避孕药时，可引起胆汁淤积，使血清ALP升高，并早于胆红素。
肝胆疾病时血清ALP增加可能是蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放出ALP增多，或肝细胞经毛细胆管或胆管向肠腔排泄胆汁障碍，或阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成ALP增多所致。 组织化学证实，在肝癌组织的ALP活力降低，而癌周围被压迫的肝组织中ALP活力显著升高。
提示肝占位性病变，血清ALP活力增高是由于病变周围肝组织中的胆管压迫性梗死，导致ALP的排泄障碍以及病灶周围肝细胞生成ALP亢进所致。
2、骨骼疾患骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。
畸形性骨炎（Paget病）显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4-10倍。
治疗2周后酶活力下降。骨折愈合ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。 各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因甲状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。
此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。ALP3主要来自生长旺盛的骨骼，电泳时常难与ALP2分离。在畸形性骨炎或骨肉瘤、继发性或骨性骨癌、佝偻病或甲状腺功能亢进时增高。 40%-80%的骨肉瘤患者血清ALP高于正常值，并与骨肉瘤患者的预后有关。
如果骨肉瘤患者截肢之前血清ALP呈高值，则预后较差。治疗前血清ALP活性与预后相关。从开始治疗到复发的时间，血ALP正常组为21。2个月，而ALP升高组为13。9个月。认为治疗前血ALP值很高的患者，可采用更具有杀伤性的化疗方案，以提高存活率。[收起]
