胎儿脐带脱垂孕妇分娩时脐带脱垂对胎儿
病情分析:胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外者称脐带脱垂。胎膜未破而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露。 脐带脱垂对胎儿危害极大因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压致脐带血液循环受阻胎儿缺氧发生严重的宫内窘迫如血流完全阻断胎儿可迅速窒息死亡。 意见建议:一病因 临产前有影响先露衔接致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂如臀位横位骨盆狭窄头盆不称以及胎儿较小等。还有一些促成因素如胎膜早破脐带过长羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。 羊水过多时羊膜腔内压力高破膜时脐带易被冲出。二临床表现及诊断 妊娠足月有脐带脱垂诱因存在时要警惕发...全部
病情分析:胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外者称脐带脱垂。胎膜未破而脐带位于先露旁侧或前方者称隐性脐带脱垂或脐带先露。 脐带脱垂对胎儿危害极大因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压致脐带血液循环受阻胎儿缺氧发生严重的宫内窘迫如血流完全阻断胎儿可迅速窒息死亡。
意见建议:一病因 临产前有影响先露衔接致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂如臀位横位骨盆狭窄头盆不称以及胎儿较小等。还有一些促成因素如胎膜早破脐带过长羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。
羊水过多时羊膜腔内压力高破膜时脐带易被冲出。二临床表现及诊断 妊娠足月有脐带脱垂诱因存在时要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢间歇时恢复缓慢或不规则改变体位后胎心率明显好转应可疑为隐性脐带脱垂可作超声多普勤检查如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图诊断可确定。
破膜后胎心率突然变慢脐带脱垂的可能性很大应立即作肛指和/或阴道检查如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外脐带脱垂即可确诊。检查者的手触摸脐带搏动可监测胎儿在宫内的情况。
三预防 〃一）做好孕期保健有胎位异常者及时纠正如纠正有困难或骨盆狭窄者应提前住院及早确定分娩方式。 〃二）临产后先露未入盆或胎位异常者应卧床休息少作肛查或阴道检查检查的动作要轻以防胎膜破裂。
一旦胎膜破裂应立即听胎心如有改变立即作阴道检查 〃三）胎头未入盆而须人工破膜者应在宫缩间歇时行高位羊膜囊穿刺缓慢放出羊水以防脐带被羊水冲出而破膜前后要听胎心。 四处理 早期发现正确处理是围产儿能否存活的关键。
〃一）胎膜未破发现隐性脐带脱垂时产妇应卧床休息抬高床脚使呈臀高头低位由于重力作用先露出盆腔可减轻脐带受压且改变体位后脐带有退回之可能。如宫缩良好先露入盆而胎心率正常则可待宫口开全后破膜随即按不同胎位由阴道手术助产。
否则以剖宫产较为安全。 〃二）破膜后发现脐带脱垂应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。 1。宫口开全胎心存在头盆相称者应根据不同胎位行阴道手术助产。 2。宫口尚未开大估计短期内不能娩出者应从速剖宫产。
在准备手术时必须抬高产妇的臀部以防脐带进一步娩出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推并分开手指置于先露与盆壁之间使脐带由指缝通过而避免受压根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救直至胎儿娩出为止。
3。如胎儿存活而无剖宫产条件或产妇拒绝剖宫产者可抬高产妇臀部试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种一为用手推送可用纱布包裹脱垂的脐带送回宫腔;另一为用脐带还纳器还纳。还纳术对胎儿有一定的危险操作困难不易成功。
4。在以上处理的基础上均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。 5。 若胎儿已死亡则等待自然娩出必要时毁胎。收起
