舌咽神经痛该如何治疗？

    舌咽神经痛病理图1。药物治疗凡治疗原发性三叉神经痛的药物均可应用于舌咽神经痛，可使疼痛发作次数减少或减轻，有的可消失。如卡马西平100mg，3次/d，以后每天增加100mg，直至疼痛停止。
  最大量不应超过1000mg/d，以后逐渐减少，找到最小有效量，维持服用。副作用有眩晕、思虑恶心部分有皮疹、白细胞减少等。  苯妥英钠100mg，3次/d最大量每天不超过600mg。
  七叶莲片3～4片3次/d，或其他镇静镇痛剂，亦有疗效。2。局部注射疗法经药物治疗效果不理想或症状严重者，可进行药物神经注射治疗。药物可应用无水乙醇0。5～1ml、山莨菪碱（654-2）溶液10～40mg，维生素B121000～4000μg/次注射方法有两种：（1）咽部入路、（2）乳突尖端入路。
    3。射频电凝术Isamat等（1981）与Salar等（1983）报告穿刺颈静脉孔用射频电凝舌咽神经，治疗舌咽神经痛。具体方法是：患者仰卧于放射摄片台上术中在血压及心电监护下施行，当出现血压下降和心率下降时，表明发生了必须予以避免的迷走神经受累。
  电极作用面积7mm，穿刺的进针点在口角外侧35mm，下方0。  5mm。术者将定标放在患者口腔控制电极穿刺方向，当遇到骨组织时，摄侧位片和沿电极方向的斜位片。根据摄片中颈静脉孔的位置，在电视下纠正穿刺方向，使电极尖到达颈静脉孔神经部。
  先用0。1～0。3V低电压刺激，若出现半侧咽、扁桃体和外耳道感觉异常且无副神经反应和血压与心电图改变，表明穿刺部位正确。  于是缓缓持续增温，若无迷走神经反应出现，升温至65～70℃，电凝60s即可造成孤立的舌咽毁损灶。
  若在升温过程中出现迷走神经反应，应立即停止电凝，并给阿托品0。5～1ml数分钟内可恢复，复发后可重复电凝。4。手术治疗舌咽神经痛严重，而保守治疗无效者应考虑手术治疗。  （1）舌咽神经根切断术：局麻或全麻下耳后切口乙状窦下缘入路开颅。
  打开硬脑膜，放出脑脊液减压，抬起小脑，暴露出颈静脉孔，辨认汇集在该孔的舌咽、迷走及副神经。舌咽神经位于最前方，单根较粗，与迷走神经之间有明显的狭窄间隙迷走神经由数根细小纤维束所组成。局麻时分离迷走神经时可引起呕吐，用神经钩将舌咽神经钩起，这时将引起剧烈疼痛，如疼痛部位与临床相符可用钩刀或微型剪刀将神经切断。
    如疼痛部位涉及外耳深部，为迷走神经耳支影响所致应同时切断迷走神经前方1～2根根丝。切断舌咽神经时少数可有血压上升，切断迷走神经时有时可心脏发生期外收缩，血压下降，心脏停搏等副作用，手术时应密切观察。
  神经切断后疼痛不再发作，同侧舌后1/3味觉丧失，软腭扁桃体区及舌根部麻木，咽部干燥不适，轻软腭下垂及短暂性吞咽困难。  自神经血管减压术应用临床后不仅解除了疼痛，又保留了神经的完整，优点较多。
  但有的病人术中未发现压迫的血管，手术仍有一定的复发率，故神经切断术仍然是舌咽神经痛治疗的有效方法之一。（2）神经血管减压术：麻醉、切口、骨窗形成和硬脑膜切开均与面肌痉挛微血管减压术相同。显露颈静脉孔和舌咽迷走、副神经，将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待脑压降低后将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经。
    舌咽和迷走两神经自脑干发出后向前向内走行至颈静脉孔、副神经根与小脑脑桥角处向前行走。舌咽神经仅一根，且较迷走神经粗大单独自蛛网膜包裹独自穿过一个硬脑膜孔，很容易与迷走神经的根区别。
  显露压迫神经的血管襻。多在舌咽迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑后下动脉压迫神经。  在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入适当大小的涤纶片或特氟隆棉。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。
  然后使病人试咽口水或饮少许液体，如疼痛消失，手术即告成功。[收起]