成人急性病毒性心肌炎的最新诊断参考标准是什么？
1999年8月在镇江召开的由中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会、南京医科大学第一附属医院临床心血管病研究所、上海医科大学中山医院、上海市心血管病 研究所主办的全国心肌炎心肌病学术研讨会上就1987年在张家港及1995年在武汉举行的全 国心肌炎心肌病研讨会上制订的成人急性心肌炎诊断参考标准进行了广泛、认真地讨论及修 订。 讨论认为，心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染所致，后 者包括变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。 由病毒感染所致心肌炎，病程在3...全部
1999年8月在镇江召开的由中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会、南京医科大学第一附属医院临床心血管病研究所、上海医科大学中山医院、上海市心血管病 研究所主办的全国心肌炎心肌病学术研讨会上就1987年在张家港及1995年在武汉举行的全 国心肌炎心肌病研讨会上制订的成人急性心肌炎诊断参考标准进行了广泛、认真地讨论及修 订。
讨论认为，心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染所致，后 者包括变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或/和心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失 常、心包炎或急性心肌梗死等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后 持续心腔扩大和/或心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为亚急性或慢性心肌炎、扩张型心肌病综合征等。
这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情进行性发展， 心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。仅有 病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。
目前我国临床上对病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有病毒感染史及心电图发现期前收缩（早搏）或仅有胸闷、心悸等非特异 性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。
为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次 诊断标准草案的基础上进行了修订。修订后的成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准如下：(1) 病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现 不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕（心排出量降低所致）、心尖第一心音 明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
(2) 上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞；②多源、成对室性期前收缩（早搏），自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性心动过速，心房或心室扑动或颤动；③两个以上导联 ST段呈水平型或下斜型下移≥0。
OlmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。(3) 心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌钙蛋白I或肌钙蛋白T (强调定量测定）、 肌酸激素同工酶（CK-MB)明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心 功能检查证实左心室收缩或舒张功能减弱。
(4) 病原学依据：1) 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒 蛋白抗原。2) 病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性上呼吸道感染病毒血凝抑制抗体等）效价较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或 一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1 : 32为基础者则宜以≥256为阳 性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。
3) 病毒特异性IgM:以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件 下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。对同时具有上述“（1)”、“（2)”（①、②、③中任何一项）、“（3)”中任何两项，在 排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。
如同时具有“（4)”中 项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有“四”中“②、③”者，在病原学 上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为 重症病毒性心肌炎。
如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩（早搏）或轻度T波改变， 不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾病，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、 代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等。收起
