肝脓肿该如何诊断？

    病史及症状不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位肝脓肿不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
  因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。体检发现肝脏多有肿大（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。  部份病人可出现黄疸。
  如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。辅助检查白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。
    肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
  B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。    CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
  增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不肝脓肿规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。B超检查及肝穿刺：B超检查可显示肝内占位性损害的位置、大小、数目及液平面。此外，在超声波检查引导下进行诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段。
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