股骨粗隆间骨折应该怎样治疗？

    股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。
  老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。  下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。
  检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
    并发症肺炎；褥疮；泌尿系感染患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
  1、牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。  尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。
  对不稳定性骨折牵引的要求是：a。牵引重量，约占体重1/7；b。  一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c。牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。
  2、闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3。  5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。Gamma钉固定3、钉-板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。
  4、Ender钉固定钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0。  5cm左右。使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块。
  术后施皮牵引或防外旋鞋。5、Gamma钉固定90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。
    6、专家提示：粗隆间骨折，乃老年人常见的骨折，骨折在大腿根部、该处肌肉丰富、很易移位，用手法复位、局部外固定，必定失败。这类骨折，应到医院找骨科大夫及时诊治。用牵引治疗或手术治疗。
  否则会畸形愈合影响功能，或长期卧床、引起褥疮等并发症。7、用药范围：1。一般病人，对症治疗则可、如止痛药，早期桃红四物汤，后期八珍汤。  可服钙剂：葡萄糖酸钙，维生素Ａ＋Ｄ，中药舒筋汤外洗助功能恢复。
  2。手术病人，用抗生素防感染，术后伤口三天无感染可停药。部分病人要输血。8、护理措施(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。
    (2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。
  因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。  股骨粗隆间骨折(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。
  老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。  所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。
  病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。
  对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。  对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。
  鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。  下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。
  注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。(4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。
    下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。
  平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。[收起]