维持性血液透析患者营养不良的原因有哪些？

     

（1）蛋白质和能量摄入不足:蛋白质和能量摄入不足是透析患者营养不良产生的主要

原因。血液透析和腹膜透析患者对蛋白质和能量的需求增加。然而，许多透析患者因透析 前长期畏食或人为地降低蛋白饮食而导致蛋白质和能量摄入减少，在透析开始时就存在严 重的营养不良可高达70%以上。
    脂肪细胞因子如瘦素也可能参与透析患者营养不良的 发生。

(2) 内分泌紊乱:如胰岛素抵抗、生长激素和胰岛素样生长因子-l(IGF-l)抵抗影响蛋 白质和葡萄糖的代谢，而促进分解的激素如高血糖素、甲状旁腺激素等则分泌增加。
  

(3) 透析丢失蛋白质和氨基酸：国外报道，腹膜透析患者通常在透析中每日丢失5〜 15 g蛋白质和1。  2 ~4 g氨基酸，其中约30%为必需氨基酸。当合并腹膜炎时，丢失量会再 次增加。
  血液透析患者每次透析过程中经透析液丢失5〜8 g自由氨基酸，其中1/3为必需 氨基酸，在用高通量透析器时，蛋白质和氨基酸丢失量则可大大增加。蛋白质和氨基酸的 丢失可导致营养不良。

(4) 酸中毒:酸中毒时抑制白蛋白的合成，蛋白质和氨基酸的分解增加，引起负氮平衡， 纠正酸中毒后蛋白质分解代谢率降低。
    

(5) 炎症：透析患者中普遍在炎症反应状态，如血清IL-l、IL-6和肿瘤坏死因子 (TNF-oO水平明显升高，一方面是由于GFR下降，另一方面与透析本身也有关，细胞因子可 以造成白蛋白合成的减少和分解的增加，抑制食欲和改变进食行为促进营养不良的发生， 同时炎症反应也参与心血管疾病的发生和发展，与患者的预后相关。
    

(6) 容量负荷过多:容量负荷过多一方面可降低患者的食欲，另一方面可引起其他全身 并发症如心力衰竭、炎症而增强分解代谢，从而导致营养不良。[收起]