如何的诊断检查高催乳素血症？

    诊断：对于溢乳和性腺功能减退的病人应想到高PRL血症的可能，通过测定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过0。68nmol/L(15ng/ml)，女性一般在0。
  23～0。91nmol/L(5～20ng/ml)。由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。  值得注意的是，有少数人清晨血PRL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜间血PRL水平，并做激发试验。
  常用的激发试验有TRH试验和甲氧氯普胺(胃复安)试验。TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、15、30、45、60、90、12min采血测PRL。  正常人注射TRH后PRL升高，峰值出现于注射后15～30min，峰值为基值的5倍左右(男性3～5倍，女性5～8倍)。
  甲氧氯普胺试验的剂量为10mg，可以口服，也可静脉注射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120min，静脉或肌内注射法峰值出现于给药后20～60min，正常人峰值为基值的3倍以上。
    PRL瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及正常人，但其升高的绝对值较正常人为高。实验室检查：催乳素测定：早晨起床后1～2h空腹取血测定PRL。
  PRL空腹正常值为0。23～1。14nmol/L(5～25ng/ml)。女性高于男性，PRL有一个与睡眠有关的分泌高峰，一般在入睡后1～2h。  妊娠妇女PRL可升高10倍，婴儿的吸吮可引起PRL急性升高，2～3h后恢复正常。
  产后4～6周，PRL恢复到妊娠前水平。催乳素＞9。1nmol/L(200ng/L)见于催乳素瘤和慢性肾衰。其他引起高催乳素血症的见于产后哺乳、功能性高催乳素血症、下丘脑病变如肉瘤、组织细胞增生、鞍旁肿瘤、垂体柄病变和一些减少多巴胺生成的药物，包括甲基多巴，利舍平、三环抗抑郁药、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4。
    5～6。8nmol/L(100～150ng/ml)，原发甲状腺功能减退、胸壁疾患和脊髓病变人的催乳素也会升高。1。原理TRH兴奋垂体TSH细胞和催乳素(PRL)细胞分泌TSH和PRL，甲状腺功能低减者，血甲状腺激素低下，减弱了对垂体TSH的负反馈作用，引起TSH对TRH反应过强；血甲状腺激素过多，加强了对垂体TSH的负反馈作用，引起TSH对TRH反应过低。
    对比2。方法注射前取静脉血测定TSH，10min后静脉注射TRH300～500μg，15～20s内注射完毕，于O、30、60min分别取血测TSH。正常人在注射TRH20～30min，TSH反应达高峰，△TSH(△TSH=TSH峰值－TSH基础值)为2～30μU/ml，TSH基础值=注射前10minTSH和注射前0minTSH的平均值。
    TRH试验的反应受年龄和性别有关，女性正常反应△TSH＝6～20μU/ml，男性反应低于女性，40岁以上的男性△TSH＞2μU/ml。原发性甲低的TRH试验反应过强；甲亢病人、部分甲功正常的Grayes眼病或口服过量糖皮质激素患者的TSH反应差。
  TRH兴奋试验对区别继发性甲减的病因是在下丘脑还是在垂体是有价值的，下丘脑性甲减的TRH试验呈延迟反应，而垂体性甲减的TRH反应减低和缺如。  此外，一些药物也会影响TRH试验，雌激素、茶碱、抗甲状腺药物可增强TRH反应；而糖皮质激素、甲状腺制剂、左旋多巴等可抑制TRH反应。
  TRH试验的不良反应很小，半数病人有一过性的颜面潮红、恶心或尿急。TRH试验适于各个年龄组的病人，目前，超敏感TSH测定可以完全代替TSH刺激试验。  普通实验室检查无特殊。
  内分泌功能检查少数表现为腺垂体功能亢进，大多数表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。其他辅助检查：1。儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。绝大多数颅咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下压迫蝶鞍，故在头颅平片上可发现蝶鞍变扁平，床突受损。
    少数颅咽管瘤位于鞍内，在头颅平片上可见蝶鞍扩大。钙化为颅咽管瘤的显著特征，鞍上型和鞍内型肿瘤均有钙化，而其他鞍部病变极少出现钙化(钙化发生率多在1%以下)。儿童颅咽管瘤钙化发生率70%～85%，成人35%左右。
  钙化灶可大可小，可分散，也可集中在一起，有时可呈弯曲细线状。  高颅压明显者还可见颅缝分离、脑回压迹加深、颅底变平等表现。2。CT和MRI检查对诊断具有重要意义，此2检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。
  在CT上，囊变区总是表现为低密度且不被增强，实质部分及囊壁可被增强，钙化灶多见。  囊肿-实质-钙化三联征(增强后更明显)为颅咽管瘤在CT上最典型的表现，具有重要的诊断价值。
    颅咽管瘤的实质部分及囊壁在T1加权图像上多为等信号，囊肿部分的信号强度视囊液中胆固醇含量的多少而定，如胆固醇含量高则表现为高信号，肿瘤的实质部分和囊壁在T1加权图像上可被增加，而囊肿不分则不被增强，一般来说，MRI在显示肿瘤的结构及其与邻近脑组织(如视交叉)的关系方面优先于CT，但他不能像CT那样显示钙化灶。
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