睾丸肿瘤如何鉴别诊断？

    睾丸肿瘤治疗中心早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。
  肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。  体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。
  化验检查，一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。睾丸肿瘤标记：采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破。  对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白（AEP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。
  90%病人有一种或两种标记增高。CT及MRI：腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系，鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%-100%，并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。  MRI对软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差达22%。
  尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。其阳性结果多发生于睾丸组织广泛破坏时，所以是较为晚期的辅助诊断方法。放射性同位素磷（32P）检查：由于肿瘤细胞内核酸成分增高，且与磷结合，因此32P检查，能获得早期诊断。
    实验证明，睾丸肿瘤磷含量超过健侧25%左右。一、诊断（一）临床诊断1、B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。2、尿HCG检查阳性，对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。
  甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。3、X线检查，可了解有无肺、骨转移。4、CT检查：CT检查，以其检查的全面性和清晰性，能更详细地准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期，科学的综合治疗，以及预后的指导等都有重要价值。
    （二）临床分期1、TNM分期方法（UICC，1974）原发肿瘤（T）分期：如未做睾丸切除术，则用T表示。Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。T0：未见原发性肿瘤。
  T1：肿瘤局限于睾丸体部。T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。T4A：侵及精索。  T4B：侵及精囊。区域淋巴结或邻区淋巴结（N）分期：区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。
  邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。N0：无区域淋巴结受侵的征象。N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。  N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。
  N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。N4：侵犯邻区淋巴结。远处转移（M）分期：Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。M0：无远处转移的征象。M1：有远处转移。M1a：有隐匿的转移，根据生化和（或）其他检查确定。
    M1b：某一器官的单个转移。M1c：某一器官的多处转移。M1d：多个器官的转移。说明：限于睾丸体，有包括附睾。必须有病理学诊断，分为不同的组织学类型，恶性淋巴瘤不包括在内。
  有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。T：须经临床检查、睾丸检查（在此代表活检）。  N：须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。M：须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。
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