透析人群为何容易感染？

    

由于长期行血液透析、腹膜透析，加上疾病本身的特殊性，继 发感染成为透析者的心腹大患之一，其感染发生率明显高于非透 析者，而且感染是导致终末期肾衰竭透析者死亡的第二位病因，
仅次于心血管疾病。
  所以医护工作者和透析者都需密切关注感 染的控制，从而延长透析者的生存时间、提高透析者的生存质量。  

(1)   机体因素

①    免疫功能低下。透析者体液免疫及细胞免疫功能普遍低
下，尿毒症毒素、营养不良或维生素D缺乏等，尤其是透析者的营 养不良发病率高，导致营养不良的原因包括：营养摄入不足，同时
透析过程中营养成分丢失增加，另外，微炎症状态在营养不良发 生上也具有重要作用。
    尿毒症患者免疫接种时产生抗体的能力 也较差，结核感染者纯蛋白衍化物(PPD)皮肤试验阳性率低。

②    其他因素。导致透析者易于发生感染的因素还有年龄，老
年人易发生感染；合并糖尿病；使用免疫抑制剂；输血浆制品、输 血将增加血源感染机会。
  

(2)   透析因素

①    血液透析。  血管通路(尤其留置导管）、体外循环过程及其 复用过程、透析液或供液管路污染等因素均易诱发感染。

②    腹膜透析。腹膜透析导管、体外连接装置及交换腹膜透析
液时的操作均易导致感染，包括皮肤出口感染、隧道感染、腹膜炎 及败血症等。
  

(3)   感染类型

①细菌感染。  透析者感染以肺部感染占首位，尿毒症心功能 不全时更易发生肺部感染。泌尿系感染发生概率很高，可能与尿 量较少，减少了尿液冲刷自洁功能有关。
  血管通路感染，尤其是
有导管患者发生率较高，留置深静脉导管发生感染风险远高于动 静脉内瘘，与透析者卫生习惯、无菌操作不规范及插管出口处感染有关，而留置时间越长，感染发生率越高。  败血症与导管相关
性感染及肺部感染有关。
  腹膜透析者皮肤出口感染、隧道感染、

腹腔内感染发生率高。

②    结核感染。透析者中结核的患病率是一般人群的1〇倍。 透析者肺外结核多见，特别是淋巴结核、结核性胸膜炎及腹膜炎、

泌尿生殖系结核及胃肠道结核等。
  而且盗汗、食欲减退、体重下 降等结核中毒症状不明显，皮肤结核菌素过敏试验往往阴性。  因 此对于透析者结核菌感染容易漏诊及误诊。高度怀疑结核患者
往往通过抗结核的试验性治疗来确诊。
  

③    真菌感染。透析者可因多种因素导致真菌感染，多与使用
大剂量抗生素后继发有关，长期住院及卧床也会增加真菌接触感 染的机会。感染部位主要位于肺部、泌尿道、透析留置导管和胃 肠道，容易并发真菌的混合感染或多重感染。
    

④    病毒感染。a。透析者乙肝病毒感染与受病毒污染的血及 血制品的输注或接触机会的增加有关，已感染患者及工作人员的 传染也是一种因素。临床上患者多无症状，少数有轻度肝功能异
常，部分发展至慢性携带者或慢性活动性肝炎。
  b。透析者感染丙 肝机会高于正常人群，危险因素主要是输血次数、透析治疗时间、

透析方式(腹膜透析感染风险较低），感染途径和乙肝相似。  世界 各国丙肝感染情况变化很大，波动在1%〜63%的范围内，接受透 析时间越长，丙肝感染的概率就越大。
  c。人免疫缺陷病毒感染 (humanimmuno-defidency virus，HIV)主要通过性行为及血液污丨f f 染传播。血液透析传播HIV的危险并不很高，标准消毒措施即； 能杀灭HIV。
      医护人员皮肤或黏膜接触HIV感染病人血液后会 感染HIV，在透析时要采取全面防护措施，HIV阳性患者腹膜透 析流出液有传染性，应该加以处理。

了解了透析者感染的病因及种类，就可以有针对性地采取预 防措施，加强营养支持，增强抵抗力，减少感染途径，从而预防感 染的发生，提高生活质量。
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