如何防治化疗药物引起的静脉穿刺局部的不良 反应？

    

(1) 血管选择与保护：①根据药物选择血管。化疗前应了解化 疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，避免局部静脉反应的发
生，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，发疱性、刺激性强 的化疗药物不宜选手足背小血管，长期化疗患者应建立静脉使用 计划，并注意保护大血管。
    少数药物如长春瑞滨或诺维本（NVB) 应选用粗大静脉或中心静脉，最好通过静脉插管化疗。使用发疱 作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易发生血栓，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采
用下肢静脉注药。
  ②长期化疗的病人，应建立系统的静脉使用计 划。  一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循 环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损
伤的静脉得以修复。
  如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管 给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗 就选用深静脉插管给药。③评估病人情况:是否有静脉化疗史，曾 用过的穿刺部位尽可能不重复。  曾放疗并发生皮炎患者，在应用 抗癌药物后（ADM、MM)，原照射部位可再现类似放射性皮炎的 改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等。
  “重复现象”是ADM引起损伤的 一种现象，即在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后仍可出现损 伤或坏死。是否存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环
受阻的肢体上建立静脉通路。  如有上腔静脉压迫综合征者，禁止 应用上肢静脉输液;乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静
脉输液。
  

(2) 提髙专业技术：①熟练穿刺技术，力求一针见血，避免反 复穿刺，避免操作中机械性损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避
免针头滑脱或刺破血管壁；②注入发疱剂前，对使用血管进行正确 判断;③输液完毕，拔针后准确按压针眼2〜5min(有出血倾向增 加按压时间），或者拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺
点3〜5min。
    

(3) 合理使用药物：①正确掌握给药的方法。用生理盐水建立 静脉通路，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前
后可冲管、中间给药;观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式 滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。
  静推时边推药边抽
回血，确保药物在血管内。  ②正确掌握给药的浓度和输入速度。 对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%〜10%葡萄糖溶 液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度不宜过高，一般一 次量用稀释液不得少于l〇ml，强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量。
  一般ADM 30〜40mg稀释液20ml，MMC 10mg稀释10ml 冲入。  NVB
30〜50mg稀释125ml生理盐水中，10〜15min静脉 快速滴入；同时预防性应用地塞米松15mg加生理盐水150ml，在 推注诺维本前后各推注75ml，推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐 水至少250ml冲管。
  注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的 是降低局部药液浓度，减轻对血管壁的刺激。  ③联合应用多种化 疗药物时的给药顺序。多种药物化疗时，首先输注对血管刺激较
轻者，或先注入非发疱性药物；如果均为发疱性药物时，应先注射 稀释量最少的一种化疗药物。
  每种药物间输注5%〜10%葡萄糖 注射液或〇。 9%氯化钠注射液不少于20ml，每次间隔时间不少于 15min，使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管
壁的药物，达到保护静脉血管的目的。
    

(4) 加强护患配合：①化疗前后对患者进行针对性的宣教，肿 瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗，因此，应指导他们保护好
血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼 等，以增加血液循环及血管弹性。
  ②发疱剂滴注时，应减少患者的 活动。注药过程中感觉疼痛或有异常感觉，应及时告诉护士，不
可勉强忍受，以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起 并发症。  化疗时必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况，如有异 常，应给予及时相应的处理。
  ③注药后24h内最好不要洗热水澡， 注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉 水，冬天用温水，如果局部皮肤有反应或疼痛，可在护士指导下进
行处理。④拔针手法：快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再 迅速压迫3分钟。
    抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。
同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。[收起]