胰岛素抵抗的认识对高血压治疗观念有何影响？

    高血压和糖尿病对人类健康的严重危害及相伴的高额医疗负担使医学界对这两种疾病给予高度重视。英国大型2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS)的结果给人们带来了许多希望。有效控制血糖可显著降低糖尿病微血管病发生率。
  但将血糖控制到接近正常，未能显著降低糖尿病大血管病发生率，而却在降血压这方面取得了良好效果。  这些结果提示，在糖尿患者群防治大血管并发症方面，良好地控制血压更为重要，也进而修正了单纯控制高血糖的观念，并提出了糖尿病多重危险因素干预的策略。
  这无疑会对糖尿患者群大血管病防治产生重大影响。然而这一研究同时表明，诊断糖尿病之后才对糖尿病大血管并发症进行干预为时已晚，因为在糖尿病之前已存在数年乃至数十年的胰岛素抵抗和高胰岛素血症早已使高血压存在多年。
    胰岛素抵抗与高血压的关联也在高血压治疗观念方面引发了新的思考：目前心血管学界和内分泌学界都已认可高血压和糖尿病是代谢综合征的重要组成部分。为什么糖尿病和高血压同为胰岛素抵抗综合征的组分，胰岛素增敏剂在前者的治疗中有极为重要的作用，而在后者的治疗中却默默无闻？早在1995年就有国外学者建议，肥胖的高血压者的降压治疗除生活方式干预和标准降血压药物之外，还应包括改善胰岛素敏感性。
    这对传统的高血压治疗观念无疑是重大的冲击。但这种提议并未引起医学界，特别是未能引起心血管病专家的广泛重视。就世界范围而言，胰岛素增敏剂在高血压病治疗中至今仍未争得一席之地。
  然而学者们关于胰岛素增敏剂对血压影响的研究从未停止过。已有临床试验证明，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂有显著的降血压作用。  但是可能因为在理论认识方面的限制和治疗对象选择的失当，以往研究报道该药降血压幅度不够引人注目，因而未激起足够的热情将其应用于临床。
  最近，国内所做的胰岛素增敏剂降压治疗的尝试取得了十分令人鼓舞的结果:80例高血压病病患者，不服用任何标准降血压药物，仅每日服用罗格列酮（商品名：文迪雅)8mg，2周后收缩压平均降低了12mmHg,DBP平均降低了8mmHg，4周后收缩压平均降低了17mmHg，DBP平均降低了11mmHg，其中1/3病例血压降至120/70_Hg水平。
    没发现明显不良反应。罗格列酮在非糖尿病高血压病患者群的降血压作用是否有临床应用价值？国外为期3〜5年的临床试验荟萃分析表明，SBP降低10〜12mmHg，DBP降低5〜6mmHg时，致死及非致死脑卒中下降38%，心血管事件死亡下降21%，慢性心力衰竭下降52%。
    这不仅打开了我们的眼界，而且增强了信心。人们有理由相信，胰岛素增敏剂在未来的非糖尿患者群的原发高血压治疗中可能有相当实际的应用前景。[收起]