流行性感冒该如何鉴别与诊断？

    1。普通感冒　　　　普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。　　　　2。严重急性呼吸综合征（SARS）　　　　SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。
    临床表现类似肺炎型流感。根据流行病学史，临床症状和体征，一般实验室检查，胸部x线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他疾病，可做出SARS的诊断。　　　　3。
  肺炎支原体感染　　　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，呛咳症状较明显，或伴少量黏痰。胸部x线胸片检查可见两肺纹理增深，并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。  痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊。
  血清学检查对诊断有一定帮助，核酸探针或PCR有助于早期快速诊断。　　　　4。衣原体感染　　　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管一支气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断，包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。
    　　　　5。嗜肺军团菌感染　　　　夏秋季发病较多，并常与空调系统及水源污染有关。起病较急，畏寒、发热、头痛等，全身症状较明显，呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促，少数可发展为ARDS;呼吸道以外的症状亦常见，如腹泻、精神症状，以及心功能和肾功能障碍，X线胸片检查示炎症浸润影。
    呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断，但检出率低。对呼吸道分泌物用直接荧光抗体法（DFA）检测抗原或用PCR检查核酸，对早期诊断有帮助。血清、尿间接免疫荧光抗体测定，亦具诊断意义。
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    主要与除流感病毒的多种病毒、细菌等病原体引起的流感样疾病（influenza like illness,IL1）相鉴别。确诊需依据实验室检查，如病原体分离、血清学检查和核酸检测。
  　　　　1。普通感冒　　　　普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。  　　　　2。严重急性呼吸综合征（SARS）　　　　SARS是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。
  临床表现类似肺炎型流感。根据流行病学史，临床症状和体征，一般实验室检查，胸部x线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他疾病，可做出SARS的诊断。  　　　　3。
  肺炎支原体感染　　　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，呛咳症状较明显，或伴少量黏痰。胸部x线胸片检查可见两肺纹理增深，并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊。
  血清学检查对诊断有一定帮助，核酸探针或PCR有助于早期快速诊断。  　　　　4。衣原体感染　　　　发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状较流感轻，可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管一支气管炎和肺炎。
  实验室检查可帮助鉴别诊断，包括病原体分离、血清学检查和PCR检测。　　　　5。嗜肺军团菌感染　　　　夏秋季发病较多，并常与空调系统及水源污染有关。  起病较急，畏寒、发热、头痛等，全身症状较明显，呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促，少数可发展为ARDS;呼吸道以外的症状亦常见，如腹泻、精神症状，以及心功能和肾功能障碍，X线胸片检查示炎症浸润影。
  呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断，但检出率低。对呼吸道分泌物用直接荧光抗体法（DFA）检测抗原或用PCR检查核酸，对早期诊断有帮助。  血清、尿间接免疫荧光抗体测定，亦具诊断意义。
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    诊断流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。1、流行病学史：流行期间一个单位，或地区出现大量上呼吸道感染，病人或医院门诊上感病人明显上升。
  接种流感疫苗2、临床表现为??较轻微。3、实验室检查1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。  2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒。3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高。4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性。
  5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性。6）可用RT-PCR检测病毒核酸。诊断分类1）疑似病例：流行病学史临床表现2）确诊病例：流行病学史临床表现实验室病原学检查2、3、4、5中一条。  鉴别诊断1、普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。
  感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。
    可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
  如无并发症，一般5~7天痊愈。2、流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。
    3、链球菌性咽炎该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC中性粒细胞增高，血培养。4、其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒、腺病毒感染要通过病原学检查来区别。
  5、支原体肺炎也要通过病原学检查来区别。[收起]