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2017-05-23 21:02:05
AS常见于16~30岁青年人、男性多见、40岁以后首次发病者少见、约占3。 3%本病起病隐袭、进展缓慢、全身症状较轻早期常有下背痛和晨起僵硬、活动后减轻、并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状开始时疼痛为间歇性、数月数年后发展为持续性、以后炎性疼痛消失、脊柱由下而上部分或全部强直、出现驼背畸形女性病人周围关节受侵犯较常见、...[展开]
AS常见于16~30岁青年人、男性多见、40岁以后首次发病者少见、约占3。
3%本病起病隐袭、进展缓慢、全身症状较轻早期常有下背痛和晨起僵硬、活动后减轻、并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状开始时疼痛为间歇性、数月数年后发展为持续性、以后炎性疼痛消失、脊柱由下而上部分或全部强直、出现驼背畸形女性病人周围关节受侵犯较常见、进展较缓慢、脊柱畸形较轻 AS病人多有关节病变、且绝大多数首先侵犯骶髂关节、以后上行发展至颈椎少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯、也可侵犯周围关节、早期病变处关节有炎性疼痛、伴有关节周围肌肉痉挛、有僵硬感、晨起明显;也可表现为夜间疼、经活动或服止痛剂缓解随着病情发展、关节疼痛减轻、而各脊柱段及关节活动受限和畸形、晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形、向前屈曲 ⑴骶髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎以后上行发展至颈椎、表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感、间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛、可放射至大腿、无阳性体征、伸直抬腿试验阴性但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛、所以不象坐骨神经痛有些病人无骶髂关节炎症状、仅X线检查发现有异常改变约3%AS颈椎最早受累、以后下行发展至腰骶部、7%AS为几具脊柱段同时受累 ⑵腰椎病变:腰椎脊柱受累时、多数表现为下背前和腰部活动受限腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限体检可发现腰椎脊突压痛、腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩 ⑶胸椎病变:胸椎受累时、表现为背痛、前胸和侧胸痛、最常见为驼背畸形如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节[19、20]及肋软骨间关节受累时、则呈束带状胸痛、胸廓扩张受限、吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重严重者胸廓保持在呼所状态、胸廓扩张度较正常人降低50%以上、因此只能靠腹式呼吸辅助由于胸腹腔容量缩小、造成心肺功能和消化功能障碍 ⑷颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎、先有颈椎部疼痛、沿颈部向头部臂部放射颈部肌肉开始时痉挛、以后萎缩、病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形头部活动明显受限、常固定于前屈位、不能上仰、侧弯或转动严重者仅能看到自己足尖前方的虚地面、不能抬头平视 ⑸周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎、约25%有永久性周围关节损害一般多发生于大关节、下肢多于上肢有人统计、周围关节受累率、髋和肩为40%、膝15、5、踝10%、足和腕各5%、极少累及手解放军总医院报道80例AS、髋关节受累率为征候(100%);活动受限(64%)、屈曲挛缩(38%)、肌肉萎缩(25%)、发生关节强直(37%)、是AS病人的主要致残原因;髋部症状出现在发病后5年内者占94%、提示AS发病头5年如未累及髋关节、则以后受累的可能性不大 肩关节受累时、关节活动受限疼痛更为明显、梳头、抬手等活动均受限侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲、使行走、坐立等日常生活更为困难极少侵犯肘、腕和足部关节、侵犯于部分节者更为罕见 此外、耻骨联合亦可受累、骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎症状、早期表现为局部软组织肿、痛、晚期有骨性粗大一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后、局部症状与类风湿性关节炎不易区别、但遗留畸形者较少检查相关 白细胞计数正常或升高、淋巴细胞比例稍加、少数病人有轻度贫血(正细胞低色素性)、血沉可增快、但与疾病活动性相关性不大、而C反应蛋白则较有意义血清白蛋白减少、α1和γ球蛋白增加、血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加、血清补体C3和C4常增加约50%病人碱性磷酸酶升高、血清肌酸磷酸激酶也常升高血清类风湿因子阴性虽然90%~95%以上AS病人LHA-B27阳性、但一般不依靠LHA-B27来诊断AS、LHA-B27不作常规检查诊断主要依靠临床表现和放射线证据 X线检查对AS的诊断有极为重要的意义、约98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变、是本病诊断的重要依据 早期X线表现为骶髂关节炎、病变一般在骶髂关节的中下部开始、为两侧性开始多侵犯髂骨侧、进而侵犯骶骨侧可见斑点状或块状骨侧明显继而可侵犯整个关节、边缘呈锯齿状、软骨下有骨硬化、骨质增生、关节间隙变窄最后关节间隙消失、发生骨性强直骶髂关节炎X线下易用按钮约诊断标准分类5级:0级为正常骶髂关节、Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎;Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊、略有硬化和微小侵蚀病变、关节腔轻度变窄;Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化、关节边缘模糊不清、有侵蚀病变伴关节腔消失;Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化 脊柱病变的X线表现、早期为普遍性骨质疏松、椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙)、由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀、椎体呈方形椎、腰椎的正常前弧度消失而变直、可引起一个或多个椎体压缩性骨折病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节、间盘间隙发生钙化、纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成、使相邻椎体连合、形成椎体间骨桥、呈最有特征的竹节样脊柱 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎、X线表现类似、但后者为非对称性强直在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨为和骨膜炎、最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等其它周围关节亦可发生类似的X线变化 早期X线检阴性时、可行放射线核素扫描、计算机断层和核磁共振检查、以发现早期对称性骶髂关节病变但必须指出、一般简便的后前位X线片足可诊断本病 目前您的情况医师做出诊断相当困难、不能说是也不能说不是 建议您合理饮食、适当运动、配合中医温补肾阳的治疗。[收起]