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2016-06-17 15:30:41
胆囊炎 - 症状
急性胆囊炎
可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤...[展开]
胆囊炎 - 症状
急性胆囊炎
可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。
小儿急性胆囊炎
结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。 有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。
发病常较急骤，多于发病后天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻时间短暂。
体格检查呈急性病容，体温可持续在38。5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。
末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。
慢性胆囊炎
① 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。
② 常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
胆石症
表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。
但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆石”。
胆囊炎并发胆石症
结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。 胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。
胆囊炎 - 治疗
治疗原则
1、慢性胆囊炎：要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。
2、非结石性慢性胆囊炎：以中西医结合非手术疗法为主，临床症状显著者采用手术疗法，而对胆囊病变较轻的患者，手术后症状不能解除。
3、结石性慢性胆囊炎：可试用中西医结合疗法。
4、反复发作或伴有较大结石的胆囊炎：诊断一经确定就行胆囊切除术是一合理的根本治疗，如病人有心、肝、肺严重疾病或身体状况不良、不能耐受手术者，可采用内科治疗。
5、急性胆囊炎：一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。 非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。
有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：
1、临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。
2、腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。
3、化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。
4、一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。
5、老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及手术。
一般性治疗方法
胆囊炎
急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。
（一）药物疗法
a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压；
b。 使用苗岭胆炎方：苗岭胆炎方含有蜜香、茹草、一串钱、余蓉等苗岭天然野生药材，有理气止痛、疏肝利胆、温中止呕的功效，可标本兼治胆囊炎。
c．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；
d．蒲草清胆方：清热解毒，凉血止痛，消痈散结，利胆消炎。
e．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效。
f。 解痉止痛。
j。 服用胆康灵：胆康灵由凤尾草、夜关门、生姜等中草药按照中成药常规生产方式制作而成，能快速修复粗糙的胆囊壁，促进胆汁的正常排泄，使胆囊壁的厚度回归正常水平，恢复胆囊正常功能，同时促进血液循环，解除患者长期疼痛。
（二）手术疗法
1。急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。
2。慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病 灶，均应择期手术切除。
（三）中医疗法
中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。
中医将胆囊炎辩证分为四种类型：
肝郁气滞型：治则，疏肝利胆，行气止痛。
肝胆湿热型：治则，疏肝利胆，清热利湿。
热毒内蕴型：治则，清热解毒，通里攻下。
肝阴不足型：治则，养阴柔肝，酸甘利胆。
蒲草清胆方，依据“整体分析，辩证施治”原则，一方面清热解表、清利肝胆、和卫散邪、疏通腠理，另一方面疏肝胆之气、调气和血、调理气机，祛除风、湿、热邪，消除炎症，恢复胆囊的储存、运化功能。
（四) 营养治疗
胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下：
(1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。
急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。 随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。
每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。
(2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。
低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量7531。2～8368焦耳（1800～2000千卡）。
(3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。
每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。
(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。
(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。
(6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。
(7) 忌用刺激性食物和酒类。
一般措施。[收起]
