放置宫内节育器的适宜时间有以下几种:1)月经周期间放置:通常在月经干净后3~7天内放置(本月月经后不可同房时是要增殖期,子宫内膜较薄,放置后引起出血的机会较少。国外多选择在经期放置,一是可完全排除置器前妊娠的可能性;二是子宫颈口较松,操作容易,还可避免因放置节育器后再一次子宫出血的心理负担。
(2) 人工流产后即时放置:人工流产或钳刮术后可即时放置,此时子宫口松,且可免去二次手术。但必须确认宫腔内容物已完全清除,出血不多,子宫收缩良好方可放置。术前有阴道。不规则出血,术时出血多,子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除,则不应放置。
(3) 中期妊娠引产后放置:经腹羊膜腔穿刺注射依沙吖唆引产者,于胎儿娩出行清宫手术后放置。 此时放置一般节育器的脱落率较高,较早期流产后放置者高5~10倍,若选用固定于子宫壁的吉妮系列节育器则能避免此问题。
疑有宫腔内组织残留、有潜在感染可能及用水囊或其他药物经阴道引产者,不能放置。(4) 产后即时放置:阴道分娩或剖宫产,胎盘娩出后立即放置,其优点是可避免二次手术;缺点为放置一般节育器的脱落率高,放置吉娜吉妮节育器则不易脱落。
破水超过12小时以上、滞产,有阴道操作如手术助产、手取胎盘等,存在感染风险时,则不宜放置;若疑有胎盘残留时,也不要放置。古典式剖宫产者一般不放。(5) 产后或哺乳期闭经者:阴道分娩3个月后,除外妊娠宜子宫复旧良好,无生殖道感染及全身疾病者,可以放置宫内节育器。
哺乳妇女的子宫肌层薄弱,施术时要小心,以免子宫穿孔。 剖宫产术后6个月,排除妊娠,且无放置节育器禁忌证者可以放置。(6) 取出节育器后即时放置:正常情况下,节育器放置期满,可于取器后立即更换。
(7) 避孕失败的补救措施:无保护性生活或避孕措施发生意外(如避孕套破裂)而担心怀孕,且准备采取长效节育措施者,可在房事后120小时内放置含酮的活性宫内节育器,作为紧急避孕措施。 虽有上述多种放置时间,临床上仍以月经干净3~7天内放置者最多。[收起]