如何治疗肾静脉血栓？

    

肾静脉血栓的治疗目的是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活，从而降低血 液的高凝状态，以预防血栓形成和阻止血栓的发展。

(1) 抗凝治疗：肾静脉血栓一经证实应立即给予抗凝治疗。
  急性肾静脉血栓患者经抗 凝后可降低新血栓的发生率，并能使患者肾功能逆转。慢性肾静脉血栓患者，可能会防止 和减少新血栓及肺栓塞的发生。  若无并发其他需预防性抗凝治疗的病变（如心房纤颤）、肾 病综合征不伴血栓栓塞临床表现的患者，建议无须常规预防性抗凝。
  若伴高凝状态则需要 抗凝治疗。

1) 肝素:1997年Schlegel提出的抗凝指征:①ALB<20g/L，②血浆纤维蛋白原蛋白原浓 度>6g/L，③抗凝血酶瓜活性<7〇%，④D-二聚体浓度>lmg/L，⑤膜性肾病。
    普通肝素体内代

谢快，用药10分钟起效，2小时达峰，6小时灭活，多主张lmg(125U)/kg，每8小时静滴或皮下 注射1次。低分子肝素是新型肝素制剂，主要抑制凝血因子Xa，对凝血时间、血小板功能的影 响较普通肝素小，因此比普通肝素安全，静脉注射半衰期为2小时，皮下注射半衰期为4小时。
     肾静脉血栓治疗时，常选择皮下注射，200U/(kg • d)，有出血倾向者可分2次皮下注射，必要 时检测X a活性在0。 5〜1 • OU/ml为佳Q

2) 华法林:12〜24小时起效，2〜3天达高峰，半衰期为24〜60小时，一次给药作用可维 持3〜5天。
  开始口服华法林时常用剂量为0。  05~0。4mg/(kg • d)，一次口服，通过监测凝血 酶原时间和国际标准化比值(INR)来调整剂量，保持凝血酶原时间延长2倍，INR在20 ~30。
  

3) 抗血小板治疗:可以防止血栓扩大，可与其他方法何用，常用药物有阿司匹林、双嘧达

莫、噻氯匹定等。

(2) 介入和溶栓治疗:介入治疗的目的是:①置管直接在局部给予大剂量溶栓药物;②直 接清除肾静脉内血栓;③置入滤器，防止溶栓过程中血栓脱落引发其他部位栓塞。
    

常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活物（tPA)及蝮蛇抗栓酶等。临床 上多采用小剂量尿激酶2万〜6万单位稀释于葡萄糖溶液中缓慢静注或静脉滴注，4〜6小时 用药一次，每天一次，1〜2周为一疗程，必要时可重复治疗。
  急性肾静脉血栓局部介入治疗剂 量为4000U/h，共用12小时。  

(3) 手术治疗:仅适用于急性肾静脉大血栓形成而保守治疗无效者，尤其双肾、孤立肾或 右肾大血栓(右肾不易建立侧枝循环）伴肾功能损害者。
  对肾内小静脉血栓致肾功能下降不 是手术适应证。[收起]