承***
2017-01-12 10:21:18
食管闭锁的手术要点如下：
(1)手术入路选择：分经胸腔及胸膜外入路，胸膜外途径由于 不进入胸腔，明显降低感染发生率，即使出现吻合口瘘也不致污染 胸腔。分离过程一般切开肋间内肌后使用湿棉签进行钝性分离，分 离过程中注意掌握好患儿呼吸的节奏，避免用力不均造成胸膜破裂， 分离出间隙后使用手指进行钝性分离。
(2)奇静脉离断：将肺...[展开]
食管闭锁的手术要点如下：
(1)手术入路选择：分经胸腔及胸膜外入路，胸膜外途径由于 不进入胸腔，明显降低感染发生率，即使出现吻合口瘘也不致污染 胸腔。分离过程一般切开肋间内肌后使用湿棉签进行钝性分离，分 离过程中注意掌握好患儿呼吸的节奏，避免用力不均造成胸膜破裂， 分离出间隙后使用手指进行钝性分离。
(2)奇静脉离断：将肺组织向前下方牵引就可以显露出奇静脉， 小心游离后即可完整显露奇静脉，采用带线双重结扎的方法离断奇 静脉，离断奇静脉时最好先使用血管钳试行阻断，以免个别对奇静 脉回流依赖而影响心功能，最近研究表明不离断奇静脉能够降低吻 合口瘘的发生率，笔者一般保留奇静脉，将食管在奇静脉后方进行 吻合，22例患儿发生吻合口瘘病例2例，略低于离断奇静脉手术的吻合口瘘发生率。
(3)远近端食管的寻找：远端食管一般与迷走神经伴行，远端 食管沿迷走神经向下追踪即可找到，近端食管一般嘱麻醉医生向前 推胃管后即可以找到近端。
(4)食管吻合要点：吻合主张采用5-0可吸收线行间断吻合，近 端食管开口应略小于远端，吻合注意掌握好针距及边距，一般来讲 缝合8针就可以，过多容易造成食管狭窄，过少则增加吻合口瘘的概 率，缝合时标记每针缝线，缝合完后壁后一起打结。
(5)减少吻合口的张力：对于有张力的吻合，充分游离近端保 证远端血供，但过分游离不利于愈合，一般可使用延长法以减少吻 合的张力。将食管远近端与脊柱旁进行固定有利于降低张力。
[收起]
