风湿病有哪些自身抗体的常规检测？

    风湿病的一大特征是患者体内存在自身抗体，自身抗体的检 测是弥漫性结缔组织疾病的诊断和鉴别诊断的重要依据。现应用 于风湿病学临床的自身抗体谱包括抗核抗谱、类风湿因子、抗中 性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等。
  (1)抗核抗体（ANA):弥漫性结缔组织疾病的自身抗体以 抗核抗体为主。  ANA是以鼠肝（或HEP-2细胞）为底物用间接荧光免疫法检测总的抗核抗体。ANA阳性在结缔组织疾病中很常见，诊断风湿性疾病的筛选试验。
  ANA诊断结缔组织疾病敏感性很高，但特异性受一定限制，因为低滴度的ANA可在感染、肿瘤及正常人中出现，因此ANA>1 : 80才有临床意义。  ANA荧光着色大致有5种类型：均质型与抗组蛋白抗体有关;核周型与双链核糖核体（dsDAN)有关；斑点型与和可溶新核抗原抗体（抗ENA抗体）有关；核仁型与核内核糖体抗体有关；着丝点型与雷诺现象有关。
  （2）抗核抗体谱（ANAS): ANA是抗核抗体总称，它包括了对细胞核内三大类抗原物质的自身抗体，即DNA、组蛋白及非组蛋白起反应的各种自身抗体，它不能具体反映哪一种核抗原的抗体。  只有同时做各种核抗原的抗体检测，才能对临床诊断作出更有价值的判断。
  抗核抗体的靶抗原为细胞核内的不同成分，当这些成分发生异常时，人体免疫系统会将其识别，并产生各种自身抗体。目前已发现的这些抗体包括双链DNA(dsDNA)、抗组蛋白抗体、抗可提取核原（ENA)抗体谱。
    不同的抗体与不同的风湿免疫病有显著的相关性。(3)类风湿因子（RF):是一种变性的免疫球蛋白IgG分子 Fc片段抗原决定簇的抗体，也是一种自身抗体。RF无特异性， 但类风湿关节炎RF检出率最高，为70%〜90%;系统性红斑狼 疮，硬化症混合结缔组织病、干燥综合征也可阳性。
    其他如病毒 感染、寄生虫感染、慢性炎症、肿瘤放疗化疗后等均可有阳性发 现。因此RF并不是类风湿关节炎独有的特异性抗体。按免疫球 蛋白类型RF可分为IgM型抗体、IgG型及IgA型。
  目前临床检 测RF方法常用的乳胶凝集试验是检测IgM型RF。放射免疫法 或酶联免疫吸附法可检测IgORF、IgA-RF、IgM-RF抗体亚型。   研究发现，IgM-RF与RA的皮下结节、血管炎、下肢溃疡、多 发性单神经病变有关；IgG~RF与RA关节外症状及疾病活动有 关；IgA-RF与RA继发IgA肾病和干燥综合征有关。
  (4)抗角蛋白抗体谱：是一组不同于类风湿因子（RF)而对类风湿关节炎有较高特异性的自身抗体，包括：抗核周因子、 抗角蛋白、聚角蛋白微丝蛋白的抗体，它们在类风湿关节炎阜期 均可出现。  其中环瓜氨酸多肽（CCP)是聚角蛋白微丝蛋白中的 主要抗原，故抗CCP对诊断RA有很好的敏感性和特异性。
  (5)抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA): ANCA是一族抗中 性粒细胞胞浆自身抗体谱，按荧光发布分为c-ANCA(胞浆型） 和P-ANCA(核周型）。c-ANCA的主要成分为人类中性蛋白酶 3 (PR-3)，p-ANCA的主要成分为髓过氧化酶（MPO)。
    ANCA 抗体对血管炎的诊断极有帮助。不同的ANCA有不同的临床意 义，与c-ANCA相关的自身免疫性疾病有韦格纳肉芽肿、结节 性多动脉炎、Churg-Strauss综合征、新月体肾炎、肺-肾综合 征。
  其中c-ANCA对于韦格纳肉芽肿具有较高的特异性 (98%)，且与疾病活动度相关；与p-ANCA敏感的有颞动脉炎、 自身免疫性肝病、显微镜下多血管炎、原发性硬化性胆管炎等。     SLE、药物性狼疮也可MPO阳性。
  (6)抗磷脂抗体：临床上常用的有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝 物两种测定方法。抗磷脂抗体综合征是指存在抗心磷脂抗体两次 阳性（间隔8周）和/或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或静脉血栓 栓塞或习惯性流产者，可有血小板减少。
  本综合征可分为原发性 和继发性，后者出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病中。[收起]