几种常见输液反应要怎样处理？

    

一些药物受给药途径的限制，必须经过静脉途径才能达到治疗的目的。 输液治疗过程中可能会出现各种不良输液反应，可表现为皮疹、畏寒、寒战、 发热、头痛、呕吐等症状，严重者可出现昏迷、血压下降、休克、呼吸衰竭 等而导致死亡。
  发生输液反应与输液的治疗环境、输注药物的纯度、药物的 种类、个体差异、疾病的状态及合理用药等因素有关。  

对于输液反应，重点是预防不良反应的发生，在给药之前必须询问既往 疾病史，是否长期使用某种药物，有无药物或食物过敏史，家族中的遗传病 史等，以制订个体合理化的治疗。
  在配制药物前要检查输液器包装及灭菌日 期、有效期，核对药物的生产日期、密封情况，检查溶媒透亮度、包装完整 性等。  配制好后严格消毒，及时使用，防止污染。一旦发生输液反应，要及 时分析，果断处理。
  下面分别介绍几种常见输液反应的类型及处理。

1。 血清样反应主要表现为荨麻疹，浅表淋巴结肿大，严重者可发生 血管神经性水肿、喉头水肿。最常见的是青霉素、头孢菌素类抗生素以及中 药制剂和生物制品，主要原因可能与输注液体的制剂不纯、患者特异质有 关。
    一旦考虑为输液反应，应立即停止原有输注的液体，可换上一套新的输 液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是葡萄糖水则换成生理盐水）， 观察病情变化，待病情稳定后再加药。
  症状较重者静脉注射地塞米松每次

0。 3 ~ 0。5mg/kg或口服抗组胺药物，有喉头水肿者可予布地奈德雾化吸入。  

2。 胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹痛等。多见于输注抗生素、抗真 菌药物、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物或输液速度过快所致。
  

考虑为输液反应时应予减慢输注速度，并根据症状的严重程度给予止呕、制 酸、保护胃黏膜的药物。特别是抗肿瘤药物，可在输注前给予防止呕吐及护 胃的治疗。  

3。 发热反应表现为畏寒、寒战、高热伴脉速、全身不适甚至惊厥。
  为 输入致热原、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致。见于输注抗生素、 中成药制剂、生物制品、血液及血液制品等。若考虑为输液反应所致，对症 状较轻者予放慢输液速度，监测体温的变化。严重者立即停止输注原有液体、 吸氧、静脉注射地塞米松（每次0。
    3〜0。5mg/kg);若有畏寒、寒战，注意保 暖，高热者口服布洛芬（每次5〜10mg/kg)或对乙酰氨基酚退热；惊厥者予 地西泮（每次〇。l~〇。3mg/kg)静脉注射或肌内注射，或予苯巴比妥（每次 5 ~ 8mg/kg )肌内注射。
  

4。 过敏性休克表现为呼吸困难、大汗淋漓、四肢厥冷、发绀、血压下 降和昏迷等。  严重程度与机体反应性、抗原进人量有关，一旦诊断为过敏性 休克，立即皮下注射或静脉注射肾上腺素0。
  01~0。03mg/kg，并每隔15~30 分钟反复用药。同时静脉注射地塞米松（每次0。3 ~0。5mg/kg)或静脉滴注氢 化可的松，每次5mg/kg。血压过低时快速补液，并在充分扩容的基础上，应 用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加人5%葡萄糖溶液静脉滴注。
    

5。 心力衰竭、肺水肿表现为胸闷、气促、咳粉红色泡沫痰。肺部听诊 可闻及细湿啰音，心率明显增快。主要原因为输液速度过快，短时间内输注 过量液体，循环负荷过重所致。处理：立即停止输液；患者取端坐位，双下 肢下垂，以减少静脉回流；吸氧（高流量6〜8L/min);镇静：使患儿安静， 扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；利尿：静脉注射呋塞米（每 次0。
    5 ~lmg/kg)以减少血容量，减轻心脏负荷，静脉注射剂量过大可导致一 过性耳聋，大量利尿时应注意防止发生低钾血症和血容量过低；扩血管：酚 妥拉明静脉滴注2 ~6ng/(kg _ min),以降低肺循环压力，注意可能导致低血 压；强心：若近期未用过洋地黄制剂且无心脏疾病，静脉注射毛花苷丙（<2 岁：洋地黄化量0。
    03~0。04mg/kg，>2岁：洋地黄化量0。02~0。03mg/kg,首 次给洋地黄化总量的1/2,余量分两次，间隔4~6小时)。

6。 静脉炎表现为沿静脉走向的条索状红线，局部有红肿热痛。
  与长期 输注刺激性强、浓度高、渗透压高的液体或操作时局部消毒不严所致。  常见 于输注静脉营养液、高渗葡萄糖、抗肿瘤药物。若发生静脉炎，首先停止输 液；抬高患肢并制动；局部用95%乙醇或50%硫酸镁溶液进行湿敷；超短波 理疗，每日2次，每次30分钟；也可予中药治疗。
  

以上所述为儿科常见的输液反应类型，提高对输液反应的认识，做到早 发现、早处理是防止不良事件发生的关键。  尤其小儿处于生长发育时期，处

理不及时可能遗留后遗症，影响以后的健康。
  要充分认识输液可能导致的不 良反应，做到用药合理、安全。



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