肩周炎

    什么是肩关节周围炎? 
肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。
  女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。
    本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。 

中医对肩周炎是如何认识的? 
中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
   
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。  《中藏经*五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。
  宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉”。现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱……阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲**此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻，血行不畅。
    ” 
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·张子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从外入。
    ”又如明·朱FDAE《普济方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。” 

西医认为肩周炎的病因病理是什么? 
(1)病因 
本病的病因尚未完全清楚，但根据临床观察及实验研究，本病可能与下列因素有关。
   
①老年性退变：本病多见于40～50岁以上中老年人女性，显然与老年性退变有关。   
②风湿寒邪侵袭：相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭为肩周炎的外在病因之一。
   
③肩部活动减少：本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩的发病率较右肩多，脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多，或因某些原因(如上肢骨折肩部软组织损伤，颈椎病等肩部活动量减少或受限的病人)使肩部活动减少后，常可继发肩周炎，这些特点均提示肩部活动减少可能与本病发病有关。
     
(2)病理 
①肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。 
②关节囊及周围软组织发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出，渗出物的机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连，组织弹性降低，并最终导致关节挛缩，形成所谓“肩凝”，现多认为肱二头肌长头肌腱鞘炎为本病的病理改变之一。
     

肩周炎的临床表现有哪些? 
(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
     
(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
     
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 
(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。
     
(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 
(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
    实验室检查多正常。 

肩周炎的诊断标准是什么? 
肩周炎的诊断标准有以下几点： 
(1)40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。 
(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。
   
(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。 
(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。   
(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。 
(6)X线及化验检查一般无异常发现。 

诊断肩周炎应与哪些疾病进行鉴别? 
(1)肩关节结核：①常伴有肺结核。
  ②常有低热、消瘦等全身症状。③多发于成年人，亦可发生于任何年龄。④血沉快，可达50mm／h以上。⑤X线片可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。   
(2)颈椎间盘突出症：①急性发病。
  ②以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。③颈部活动受限而肩关节活动正常。 
(3)骨肿瘤：①原发骨肿瘤多见于青少年，年老患者多为转移癌，故全身症状明显。
  ②血象检查多为阳性。③X线鉴别。   
(4)肩轴损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。 

治疗肩周炎常用哪些西药? 
(1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。
   
①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水杨酸钠，6～8g／日，分3～4次口服。  水杨酸盐类具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用，无心脏炎者首选此药。该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。
   
②消炎痛：具有抗炎、退热、镇静作用，口服每次25mg，每日2～3次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。溃疡病患者禁用或慎用。 
③炎痛喜康：具有消炎、镇静作用，口服每次20mg，每日1次，饭后服。
    本药用量小，用次少，不良反应比阿斯匹林、消炎痛为轻，故为常用药。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。 
(2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。
  药如强的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1。  5mg，分2次服。 

中医对肩周炎如何辨证论治? 
中医临床上一般把肩周炎分为以下四型： 
(1)风寒侵袭 
主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。
     
主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利，不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉，因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。
  苔白脉浮或紧均为寒邪在肌表之征。 
治则：祛风散寒，通络止痛。 
方药：蠲痹汤加减。 
羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，海风藤15g，桑枝10g，当归10g，川芎10g，木香10 g，乳香10g，甘草6g。
     
方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。
   
(2)寒湿凝滞 
主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减。  舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 
主证分析：年老肝肾亏虚，正气不足，或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部，日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛，麻木；寒凝邪实，故疼痛剧烈，畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。
  舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。   
治则：散寒除湿，化瘀通络。 
方药：乌头汤加减。 
麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。
   
方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。  诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。
   
(3)瘀血阻络 
主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩。 
主证分析：外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。
    皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。 
治则：活血化瘀，通络止痛。 
方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。 
当归15g，丹参15g，生乳没各15g，桃仁10g，红花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍 10g，鸡血藤15g，桑枝20g。
   
方解：方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛，熟地配当归以养血；白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。  诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
   
(4)气血亏虚 
主证：肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。 
主证分析：久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木，肢软乏力，肌肤不泽，肌肉萎缩，神疲乏力。
    舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。 
治则：益气养血，祛风通络。 
方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。 
秦艽12g，桂枝12g，当归12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黄芪15g。
  寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。   
方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经，通络散寒，共奏益气养血，疏经散寒之效。
   

治疗肩周炎有哪些中成药? 
(1)昆明山海棠片 
药物组成：昆明山海棠。 
功效：通经活络，消肿止痛。 
主治：筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。   
服法：口服每次2～3片，每日3次。
   
(2)风湿寒痛片 
药物组成：见类风湿性关节炎章。 
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。 
主治：肩周炎各期。 
服法：口服每次6片，每日2～3次。 
(3)风痛安胶囊 
药物组成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。
     
功效：清热利湿，活血通络。 
主治：肩周炎早、中期有热象者。 
服法：口服每次4～5粒，每日3次。 
(4)痹苦乃停片 
药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
   
功效：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。 
主治：肩周炎各期。 
服法：口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。   
(5)痹隆清安片 
药物组成：萆、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。
   
功效：除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。 
主治：肩周炎各期有热象者。 
用法：口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。 

治疗肩周炎有哪些土单验方? 
(1)川羌活汤 
组成：羌活、秦艽、海风藤、木瓜、五加皮、川断、防风、细辛、丹参、桑枝。
     
功效：祛风散寒，舒筋通络。 
主治：肩周炎初期。 
服法：水煎服，日1剂。 
(2)加味四物汤 
组成：熟地、当归、白芍、川芎、桂枝，生姜、甘草。 
功效：养血活血，温经散寒。
   
主治：肩周炎各期。 
服法：水煎服，每日1剂。 
(3)化痰行气方 
组成：茯苓5g，姜半夏12g，枳壳10g，风化硝6g，白术12g，白芥子12g，姜黄10g，桑枝12g ，生姜8g。   
功效：化痰行气，舒筋止痛。
   
主治：肩周炎痰湿阻络者。 
服法：水煎服，每日1剂。 
(4)玉竹汤 
组成：玉竹30g，桑寄生30g，鹿衔草15g，白术15g，茯苓15g，怀牛膝15g，白芍15g，炙甘草9g。 
功效：健脾除湿，补肾通络。
   
主治：肩周炎，一臂或两臂疼痛，不能高举或转动不灵者，不论病之新久。   
服法：每日1剂，煎2次分服。 

治疗肩周炎有哪些外用膏药? 
(1)肩贴灵 
药物组成及制法：雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。
  上药研细末，用凡士林调成药膏。 
功效：温经通络，散寒止痛。 
主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。 
用法：取药膏适量摊于敷料上，贴患处。   
(2)肩凝膏 
药物组成及制法：牛蒡子1500g，白凤仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黄60g，当归60g，白蔹60g，肉桂60g，草乌60g，地龙60g，僵蚕60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，没药60g，川续断120g，防风120g，荆芥120g，木香120g，苏合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。
    将以上诸药入油炸枯，过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增，冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。 
功效：温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。 
主治：各型肩周炎。 
用法：将药膏适量摊敷于棉布片上，敷匀，贴患部，3～5日更换1次。
   
(3)消散膏 
药物组成及制法：清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各 180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g，黄藤90g，火硝30g，炒黄铅粉1500g。
    先将泽漆草入油熬枯去渣，再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上。 
功效：温经散寒，豁痰止痛。
   
主治：肩周炎痰浊阻络型。 
用法：洗净患处，将膏化开，贴于患处，5天换1次。   
(4)五枝膏 
药物组成及制法：桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm(直径12mm，秋末、冬初采者为宜)。
  将各树枝切成每段3cm长，放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出后，将乳香、没药各15g研细，加入油中，边加边搅拌(朝一个方向搅拌)，拌匀再加入漳丹250g，继续搅拌，呈糊状放温后摊在25～30张牛皮纸上备用。
     
功效：通经活络，化瘀止痛。 
主治：肩关节周围炎。 
用法：患处洗净，取膏贴患处，5天换1次。同时，嘱患者加强肩关节功能锻炼。 

治疗肩周炎有哪些药浴方法? 
(1)洗剂Ⅰ号 
药物组成：防己30g，威灵仙30g，五加皮30g，羌活30g，独活30g，川芎30g，赤芍30g，红花3 0g，木瓜30g，鸡血藤30g，千年健30g，海风藤30g，青风藤30g，桑枝30g，马钱子30g，伸筋草30g，透骨草30g。
     
功效：温经活络，祛风散寒。 
主治：肩周炎。 
用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬20分钟，不去渣，待放置温度适宜后，用毛巾蘸药液热敷患处，或直接用药液洗浴患处，再次用时加温即可，加温前可续水。
  每日1～2次，每次30分钟，每剂药可用1周。 
(2)洗剂Ⅱ号 
药物组成：伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。   
功效：舒筋活血，温经散寒。
   
主治：肩周炎各期。 
用法：同洗剂Ⅰ号。 
(3)漏肩风熏洗验方 
药物组成：鬼箭羽15g，桂枝、红花、木瓜各9g，晚蚕沙15g，黄酒250g。 
功效：祛风散寒，活血化瘀，通经和络。 
主治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者。
   
用法：上药加清水适量浸泡15分钟，再加水半面盆，加黄酒煎沸后，趁热熏洗患处，冷则加热再熏再洗，每次熏洗15～30分钟。  每日2次，每剂连用3天。 

治疗肩周炎有哪些药敷疗法? 
(1)肩周散 
药物组成：生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。
   
功效：温经散寒，活血化瘀。 
主治：肩周炎各期。 
用法：上药共研细末，再加生姜、生葱捣烂，兑适量白酒，一齐入锅内炒热，敷于患肩部，外包固定，隔日换药1次。  如有皮肤对药过敏者，可用纱布蘸清油隔在皮肤上，再敷药。
   
(2)川乌散 
药物组成：川乌、草乌、樟脑各90g。 
功效：温经散寒，通阳除痹。 
主治：肩周炎。 
用法：上药研末，根据疼痛部位大小，取药末适量，用食醋将药末调成糊状，均匀敷于患处及压痛点，厚约0。
  5cm，外裹纱布，用热水袋压在局部热敷约30分钟，每日1次。   
(3)吴薏盐散 
药物组成：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。 
功效：祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。
   
主治：肩关节周围炎。 
用法：诸药研为粗末，先将生食盐锅中炒黄，再加入中药末拌炒至微变色，然后倒布袋内，外敷患肩，边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。  隔时复炒再敷，日3次。
   

治疗肩周炎有哪些外擦疗法? 
(1)外擦验方 
药物组成：生川乌12g，生草乌12g，干姜12g，细辛8g，威灵仙6g，凤仙花8g。红花6g，川芎4g，桂枝7g，独活8g，寻骨风6g，樟脑15g，松枝6g，大黄8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6 g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，没药12g，全虫6g，土元6g，山茱萸10g ，麻黄9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，当归6g，秦艽6g，白酒1200ml。
     
功效：温经散寒，通络止痛。 
主治：肩周炎各型。 
用法：诸药粉碎为粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，过滤沉淀 5日而成。晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处，用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖，外用衣被覆盖10分钟左右，有发热感，温度升高(灼热感属正常)，6小时后去掉覆盖物。
    每日1次。注意：药物要均匀接触皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用。 
(2)消炎止痛液 
药物组成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黄12g，红花10g，当归12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g，樟脑10g。
     
功效：温经散寒，通络止痛。 
主治：肩周炎。证见肩关节疼痛难忍，难以入眠，手不能抬举转后者。 
用法：上药除樟脑外，加入90%酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药之比为1∶2)，然后置水于锅中，用蒸馏法，收集蒸馏液200ml，药渣中残余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀，与滤液合并，制成350ml外擦液备用。
    用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后，将本品涂擦患处，间隔5分钟涂擦1次。每次照射30分钟，每日2次。 

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