三***
2007-06-28 10:46:55
多吃点水果，如香蕉等
慢性便秘的诊断和治疗
北京协和医院消化内科 柯美云教授
便秘（constipation）指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减...[展开]
多吃点水果，如香蕉等
慢性便秘的诊断和治疗
北京协和医院消化内科 柯美云教授
便秘（constipation）指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少，是很常见的病症。
目前罗马II的慢性便秘诊断标准已经普遍应用，其诊断标准包括：在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状，即(1)排便费力，(2)粪便呈团快或硬结，(3)排便不尽感，(4)排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，(5)排便需用手法协助，(6)每周排便＜3次。
同时不伴稀便，不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。
一、 慢性便秘的诊断
包括病因诊断、分型、严重程度判断。
慢性便秘的病因由消化系统或消化系统以外疾病引起，不少药物也可以引起便秘。
病因诊断需根据病史、查体、结合有关化验（包括粪便检查和潜血），有时需要进行影像学或内镜检查，以确定有无肠道解剖结构异常、病变或消化系统以外的病因。 必要时应进行胃肠传输检查、肛门直肠测压和感觉功能检查以及排粪造影等。
如除外肠道或全身器质性病因以及药物因素，又不符合IBS标准，则可诊断为功能性便秘。盆底排便障碍是指功能性便秘具备排便障碍的客观依据，有关检查显示排便动作时盆底肌群功能不协调和粪便排出不畅的证据。
而便秘型肠易激综合征（C-IBS）的诊断要点是具备腹痛或腹部不适以及便秘，且腹痛和腹胀症状和排便、排便次数、性状有关。
慢性便秘的严重程度：轻度便秘指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转。
重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。
慢性便秘的分型：根据临床症状特点、胃肠传输时间试验、及肛门直肠测压或结合排粪造影等，可以分为慢传输型、出口梗阻型和混合型慢性便秘。
慢性便秘的分型有助于指导治疗。
二、 慢性便秘的治疗
采取综合治疗，调动患者积极性，帮助恢复正常的排便生理和解剖结构。 针对便秘的病因、类型和严重程度选取不同的方案。
一般治疗：包括改变不良生活方式，建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维和饮水）、良好的心理状态及坚持建立良好的排便规律,减少肠道内粪便潴留,达到通便。
药物治疗：能帮助软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。
根据病情选用药物。 选用毒副作用小及不易有药物依赖作用的药物，常选用膨胀剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如聚乙二醇(PEG4000)、乳果糖等）。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂。
避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对粪便嵌塞的患者，需要清洁灌肠，也可短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。 继而，选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。经肛门直肠局部给药如开塞露有软化粪便和刺激排便的作用。
复方角菜酯酸对与内痔相关的慢性便秘显示有通便作用。
生物反馈：对部分盆底排便障碍的患者，可以选用生物反馈治疗，以纠正盆底肌协调障碍、肛门外括约肌功能失调或精神心理因素所致的功能性出口梗阻型便秘。
外科治疗：其适应证主要是慢传输型便秘，包括结肠无力、继发性巨结肠、部分结肠冗长，以及有明显的直肠解剖异常导致排便障碍的患者。但术前应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常，预测手术疗效。
便秘的饮食治疗
贵阳市华烽医院主治医师 张少武
调整饮食是治疗便秘的重要环节。
①少食脂肪、蛋白食物：高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄缓慢，从而导致便秘。
②多食长纤维蔬菜：譬如芹菜、菠菜、大白菜、韭菜等蔬菜，纤维长，消化后残渣较多，可明显改变粪便的成分，使粪便易于排出体外。
③多吃水果：各种水果，如香蕉、苹果，特别是干果核桃、花生、芝麻等都具有润肠通便的作用，能明显改善便秘状况。
④饮料适当：经常饮用牛奶和蜂蜜，具有润肠通便、润肤养神的作用，既可防止便秘，又可防止因各种疾病造成的营养不良。对年老体虚、妇女及儿童，用之尤佳。
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