抗甲状腺药物治疗甲亢通常分为哪几个阶段？

    抗甲状腺药物之长程疗法在治疗甲亢中占有重要地位， 使用抗甲状腺药物治疗甲亢通常分为初治期、减量期和维持 期三个阶段。(1)初治期：也称症状控制阶段，此阶段需1〜3个月。
   症状严重、甲状腺肿大较显著的患者，剂量宜大，以求尽快控制症状。通常丙硫氧嘧啶每日300〜600毫克，分3〜4次口 服;或甲巯咪唑每日30〜60毫克，分3〜4次口服。  症状较 轻、甲状腺肿大不明显及突眼明显又合并妊娠者，剂量宜小， 通常丙硫氧嘧啶每日200〜300毫克，分3〜4次口服；或甲 巯咪唑每日20〜30毫克，分3〜4次口服。
  如剂量适当，甲 亢症状可在1〜3个月逐渐控制，平均基础代谢率每日可下 降1%左右。如3个月症状尚无改善，应检查有无其他因素 影响，如患者未按时服药、曾服用碘剂、感染或精神应激等。   当症状明显缓解时（心率80〜％次/分钟，体重增加，基础代 谢率较前明显下降，血T3、T4水平降至正常），甲亢控制，治 疗应进入减量阶段。
  在服药治疗期间，通常每4周复查血清 甲状腺激素水平1次，由于T4的血浆半衰期在1周左右，加 之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要2周时间，所以抗 甲状腺药物开始发挥作用多在4周左右，临床症状缓解后开 始减药。
    需要指出的是，临床症状的缓解可能要滞后于激素 水平的改菁。(2)减量期：此阶段每天药物用量较症状控制阶段减少 1/3〜1/2,要间断递减，不宜过快，以保持甲状腺功能正常及 稳定为度。
  因个体差异较大，在减量过程中应定期随访，注 意检查基砷心率、体重及白细胞、T4等，必要时检测促甲状 腺激素。  可每2〜4周减量1次，丙硫氧嘧啶每次减量50〜 100毫克，或甲巯咪唑每次减量5〜10毫克，最好使甲状腺 功能维持在正常稍偏低的水平，且症状缓解即进入维持阶 段，一般3〜4个月减至维持量。
  (3) 维持期：即每日服丙硫氧嘧啶50〜100毫克，或每曰 服甲巯咪唑5〜10毫克，维持治疗1年至1年半。  当甲状腺功能正常，腺体缩小，杂音消失后，可再逐渐减量直至停药， 切忌停药过早。
  在不稳定而又不愿采用其他方案者，维持阶 段可延至2〜3年或更长。由于促甲状腺激素能够刺激甲状 腺细胞表面免疫相关抗原分子的异常表达，促甲状腺激素增 高可能加重甲状腺肿大，因此部分学者主张在抗甲状腺药物 治疗中合用左甲状腺素，以避免血清促甲状腺素水平升高， 抑制甲状腺自身免疫过程，但使用左甲状腺素的临床疗效报 告尚不一致。
    抗甲状腺药物治疗甲亢，停药的指标主要依据临床症状 和体征。目前认为，抗甲状腺药物维持治疗18个月可以停 药。下述指标预示甲亢可以治愈：甲状腺肿消失；甲状腺刺 激抗体转为阴性;T3抑制试验恢复正常。
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