肾结石

    肾结石

类  别：外科

概  述：
肾结石(泌尿外科)，在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。
  肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％。  

症状表现：
1。疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。
   
2。血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。 
3。其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。  

诊断依据：
1。
  发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。 
2。泌尿系Ｘ线平片显示肾区阳性结石影。 
3。尿路造影显示结石影。 
4。超声检查显示肾区结石。

治  疗：
治疗原则 
1。
  对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。   
2。排石治疗：结石直径＜１．０ｃｍ，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 
3。溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。
  适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 
4。体外震波碎石术。 
5。经皮肾镜取石，碎石术。 6。手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
    
 
用药原则 
1。单纯尿酸、胱氨酸结石，如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。 
2。结石＜１ｃｍ可配合利尿，松驰平滑肌药物可将结石排出。 
3。
  选用适当抗生素以预防感染。

预防常识：
    结石，由于发病原因复杂，形成机制不清楚，在处理方面目前偏于治标为主。  结石的排出或手术取出仅是治疗的一个方面，尔后应采取防止结石复发措施，才会取得较理想疗效。
  结石直径＜１ｃｍ有机会自行排出。当结石梗阻于尿路，影响肾的排泌功能或并发感染时，应采取相应措施处理。大石或复杂的鹿角型肾结石如果不影响肾功能或仅有轻度尿路感染者，当患者身体状况欠佳时，可暂不作手术处理。
    
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    给你介绍一种创口小，疗效可靠的手术：
    微创经皮肾镜取石技术（MPCNL）。
    微创经皮肾镜取石技术，是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术。
  这种方法是用细针在腰部穿刺，然后扩张针眼至4－5毫米。并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道，置入直径仅3毫米的输尿管镜，使用气压弹道碎石机击碎结石并使其沿通道流出。  该术式具有如下特点及优点： 
    1、创伤轻微,出血少,并发症低
    MPCNL手术通道仅扩张到4－5毫米,因此, MPCNL可将创伤减至最轻微,皮肤至肾脏穿刺扩张通道短,扩张的通道细小,术中出血少,术后出血更少,一般不用输血。
  术后造瘘管细小,仅缝合一针固定,从而因创伤及出血产生的并发症低,在5%以下,病人手术安全性高。  
    2、仪器设备先进,手术适应症广
    输尿管镜替代肾镜,由于输尿管镜纤细,因而不需要过大的皮肾通道,创伤、出血、并发症少;输尿管镜的摆动和转动范围较大,可以到达肾盂和大部分肾盏,甚至可以通过狭小的肾盏颈进入肾盏,结石清除率更高，巨大、复杂、多发、铸型肾结石亦能取尽。
    一个通道即可进行多个肾盏及输尿管上段结石手术。手术适应证范围更为扩大。
    3、手术操作精细,手术效果确切
    MPCNL手术包括三大步骤:穿刺、建立皮肾通道、腔内碎石取石。
  病人完全俯卧位,从10～12肋下腋后线至肩胛线区域,穿刺方向垂直于肾实质,以最接近肾脏和结石处为穿刺点;人为肾积液方法的应用,确保了穿刺准确性。  输尿管镜碎石在直视下进行,加大灌注液的流量和逆行导管脉冲式冲洗,冲出碎石与钳夹取石相结合,提高了结石清除的速度及结石的取尽率。
  
    4、身体条件要求不高，手术费用较低
    传统开放手术，往往对全身脏器功能要求较高，而应用MPCNL技术，即便年龄大身体较差的患者也能耐受手术，并能术后恢复良好。  从而大大缩短术后治疗时间，减轻患者的费用。
  
5、缩短住院时间,远期效果好,可持续治疗
    MPCNL手术常规为一期取石术,手术时间缩短,病人恢复快,住院时间缩短,易为病人接受,而且可以多次治疗,术后瘢痕组织增生少,结石复发可再次穿刺取石。
  
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