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2007-05-08 21:21:56
激光手术已有两代
准分子激光手术(简称PRK)是上世纪80年代后期开始应用于临床的。中山大学中山眼科中心从199...[展开]
激光手术已有两代
准分子激光手术(简称PRK)是上世纪80年代后期开始应用于临床的。中山大学中山眼科中心从1994年开展该项技术后，已成功为1万多名患者解除痛苦和烦恼。
准分子激光是一种“冷激光”，它是一种激发的二聚体激光，它在计算机的控制下，根据所需要矫正的屈光度，对眼角膜组织进行精确的切削，改变角膜弯曲度，以达到矫正视力的目的。 这就是其手术的基本原理。
准分子激光角膜原位磨镶术(简称LASIK)是近几年来发展起来的最先进的一种治疗近视的手术，特别适合高度近视。目前在眼科中心应用较多的也是LASIK。它是在角膜表面切开一个厚度仅为0·16mm的“角膜帽”，将其翻转后，再用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将“角膜帽”复位，不需缝合。
相对来说，LASIK比PRK的优点更多：术后无明显疼痛、视力恢复快、近视度回退少、并发症少。此外，LASIK对高度近视效果更好。
成功率达到95%
目前，全世界已有数百万人接受了准分子激光手术治疗，当中包括近视、散光及远视患者。
手术过程仅用5分钟，成功率是95%。 做完手术四五天后，患者即可恢复基本正常用眼。但是，患者也必须明白此种手术它不是从根本上治疗屈光不正的病因，因此，术后裸眼视力可达到或接近术前的戴镜视力。
由于机器的不同或医生的经验和水平存在差异，同时，术者本身也存在个体的差异，这些因素都会对手术的效果产生一定的影响，并可能会产生一些并发症，如：角膜上皮下雾状混浊、角膜感染、诱发散光、夜间眩光、近视或散光回退等。
因此，葛教授认为，选择正规的医院和专业的医生，是患者必须要考虑的问题。
特约撰稿：中山大学眼科中心子荣
专家答疑
激光手术有什么优点？
激光手术治疗近视有六大优点：1、直接对角膜表面加工。
2、手术后角膜机械强度无明显改变。3、由计算机控制，准确度高。 4、手术时间短。5、术后效果稳定。6、并发症极少。
哪些人适合做激光手术？
任何手术都有一定的适应症。
因此，考虑做激光手术的朋友必须经眼科医生做全面、严格的检查，并需符合如下的条件：
1、年龄在18周岁以上，视力稳定在两年以上。
2、眼部无其他疾病，未曾做过较大的眼科手术，如青光眼及网脱手术等。
3、戴接触镜者需摘镜2周，并且无接触镜引起的并发症。
4、如果患有全身或局部严重感染性、系统性疾病，如肝炎、心脑血管病等，或是不能静躺者等等都不适宜做此种手术。
做激光手术贵吗？
准分子激光手术(PRK)单眼手术收费3600元。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)单眼手术收费5000元
近视激光手术安全问题调查
在做近视激光手术的患者中，约占一成的患者需要“返工”。
这个数据与英国《眼科学》杂志公布的10％的失败率基本一致。而在一些条件较差的医院，成功率甚至低于70％。那么近视眼准分子激光手术的安全性到底如何呢？
像魔术一样的手术
5月19日下午2点，北京同仁医院眼科中心屈光专科。
如同往常一样，30平方米的候诊室里挤满了患者。 他们并不是普通的眼病患者，而是一群在医学上被称为屈光异常的人，近视、远视或者散光———入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里，准分子激光手术将重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光，它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键，使角膜组织汽化，而对其他组织不会产生丝毫热损伤。
手术室从下午1点正式开放，一直做到将近5点结束。
记者看到，患者十几人一批，鱼贯而入，鱼贯而出。
尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧，但时间却是难以想象地简短。从眼部麻醉到结束，只需大约5分钟的时间。检查室的一位护士说，这个下午总共做了60例患者，“差不多每天都是这样，少的时候也有20－30人。
”
候诊室的墙上，挂满了“患者须知”。一篇《目前广泛开展的准分子激光手术》介绍说，在准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）三种术式中，适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是LASIK。
来自河北的近视患者刘晓明排在了这一天的最后一批。两天前，她专门从老家赶到北京同仁医院检查，在排除了各种手术禁忌症后，医生为她选择了LASIK。这次手术花费了她大半年的工资：一只眼4368元，加上手术前后的检查用药，总共在9500元左右。
而如果是在老家做，至少可以节省3000元。
“我没敢在小医院做，最近不是说有很多做过这个手术的人都需要返工吗？”刚走出手术室的她说。
第二天，她发现看电视时已经不用戴眼镜了，电话里她欣喜不已，“真是像魔术一样，医生说我的视力能恢复到1。
2。”但随即，她又开始对传闻担忧。
返工潮令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。 15年前，针对近视眼的放射状角膜切开术（ RK）曾经风靡一时。但是几年后，许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症，导致视力回退。
媒体说，在上海的一些三甲医院眼科，一年内重做手术的数量要超过600人，并且以每年20％的速度递增。
在北京，情形同样不容乐观。 最近有报道说，在一些医院，“每月来做近视激光手术的人有1000多人，而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”，约占患者总数的一成。
由此带来的疑问显而易见：虽然15年前兴起的 RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但在15年后这些技术会不会步 RK的后尘？
在早些时候，国际上也传来类似警告。
去年12月15日，英国临床优化研究所（NICE）公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出，对广泛的使用来说，目前证据太少，还不足以表明这种手术方法的长期安全性，LASIK不应作为临床常规使用，不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系（NHS）。
在报告中，NICE还统计了四项临床数据，发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约是4％，角膜烧灼感的发生率为5％，角膜组织增生的发生率约为2％。
《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前对此进行了报道，它还援引美国新泽西医学院的赫什（PeterS。 Hersh）博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为1／10，而不是许多广告中所说的1／1000。
这篇报道在世界范围内引起震惊，被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。
随即，英国广播公司也做了跟进报道。NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。 坎贝尔教授在接受其采访时说，因为视力矫正可以通过戴眼镜或隐形眼镜这样安全的方式解决，因此任何对眼睛有风险的治疗方法如LASIK都需要特别关注。
坎贝尔教授还警告说，有少数人在接受LASIK手术后视力更差了，眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。
不过，英国广播公司的报道显得更为客观，它还采访了多位临床医生，他们对NICE的报告普遍表示失望。
美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年，美国有120万例眼科激光手术，而英国只有10万例，USAeyes在其网站上讽刺说，如果术后并发症的发生率真有那么高，首先发现的也应该是美国。
新的结论？
国内媒体的报道，再次引发公众对准分子激光手术的质疑。 从5月20日起，记者先后致电NICE、英国维多利亚女王医院视力中心以及《眼科学》杂志那篇论文的作者赫什博士。
5月26日，英国维多利亚女王医院视力中心主任谢拉兹。达亚（Sheraz Daya）博士以电子邮件回复了本报的提问。
记者：目前LASIK在英国的临床应用如何？公众是否接受这项手术？
达亚： L ASIK在英国不如其他国家流行，原因有几方面，一是英国人天性中的保守倾向和对安全的过度关心，二是LASIK还没有进入NHS（相当于福利医疗———编者注），英国人不习惯于在医疗方面花自己的钱。
记者：这个手术的长期安全性有保障吗？
达亚：只要医疗程序正确，病人没有禁忌症，就没有问题。
记者：但是 NICE已经提出了警告。
达亚： N ICE的报告非常差劲，用的数据很旧。
由于没有新数据包括进去，因此关于“英国临床实践经验很少”的推论是不正确的。 NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我了解，有关问题正在重新评估之中，我们相信新的结论应该是不同的。
记者：《眼科学》曾经发表文章，说需要进行二次手术的患者达到1／10，在你们的治疗中心，这个数字是多少？
达亚：二次治疗或修正并不算是失败，这是以前人们的误解。 几年来，我们自己中心的手术二次治疗率为2％，引进飞秒激光角膜板层刀技术后，现在进一步下降到0。
5％。我个人认为，如果现在还有10％（的失败率），将感到羞耻，在2005年，不希望在一些好的医疗中心发生这种现象。
记者：你现在对这项技术有什么新的看法？
达亚：这项技术非常好，是代表未来方向的技术，我们能够利用这项技术改变那么多人的生活，是真的令人难忘啊！
赫什博士也否定了人们对其文章中1／10的误解，“我说的10％是二次手术率，它经常用来达到更好的视力效果，现在LASIK发生并发症小于1％。
”
NICE则表现得极其谨慎。在多次联系中，公共关系经理伍德沃德均表示，坎贝尔教授非常重视，“正在研究你的采访问题，将在稍后给予答复。”
问题依然存在
在NICE的报告公布后，中国的眼科学界在两个月前也组织了一次讨论。
中华医学会眼科分会主任委员赵家良说，他们的主要观点都发表在今年第5期《大众医学》杂志上，“目前没有新的补充”。
LASIK是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术，这一点，他们并没有异议，但“手术是否能成功，与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关”。
我国于1993年引进PRK，随后又开展了LA SIK，总体水平与世界先进水平同步，“而一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术，通过低价竞争，这种现象让人担忧。 ”
赵家良教授估计，近两年在国内做过这项手术的患者超过100万。
他说，其实任何手术都有风险，准分子激光手术也一样，而且它只是一种锦上添花的手术，不是非做不可，患者在选择时一定要慎重。
在同仁医院眼科中心屈光专科的术前知情同意书上，就罗列了21项可能出现的严重后果：如遇严重感染，需要异体角膜替代，以至严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前无法确定，有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……
“虽然手术并发症出现的可能性很低，但是，我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术也是一种微创伤手术，不能使100％的病人均能达到预期的效果。
”这个专科的副主任周跃华博士说。
不过，医生本身的技术掌握、设备的可靠性和医疗程序的规范执行，也可以让LASIK这样精细的手术趋于完美。据周跃华提供的数据，同仁医院一次手术达到预期效果的比例占到95％以上，从1993年至今，没有出现严重的并发症。
“二次手术并不等于失败，因为每个病人本身的条件不同，而有些手术本身的设计就是分二次完成，如年龄较大的高度近视患者。 ”他说。
但一些地区显然在安全性上存在漏洞。
5月16日－19日4天的时间里，同仁医院就收治了3例严重的LASIK并发症患者。在他们的病历上，周跃华写下了“角膜瓣破碎”、“角膜瓣溶解”的诊断，而原因他并不愿意过多解释，“因为处在同仁这个位置上，不便评说其他医院。
”
像这样的手术失败病例，同仁医院每年都要遇到上百次。《大众医学》披露，“一些医院的成功率在70％以下，情况不容乐观。”一个在业内已经不是秘密的秘密是，一些医院为了降低成本，直接购买了国外的二手设备
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当您面对大大小小的医院铺天盖地的广告，各家医院都说自家的设备如何新，如何先进，医生如何高明，在选择时着实让您不知所措。
建议在您消费选择时要理智冷静，要警惕市场上叫的最响的鱼贩子，往往是臭鱼！医疗广告常有水分和夸大！
1。选设备要注意误区：
准分子激光治疗近视常见误区：
A。
激光仪究竟第几代最好？
答：全世界并无统一的“代”来标志激光的先进性！切勿盲目相信广告和媒体的宣传！因为全世界有一二十个厂家生产准分子激光， 每个厂家均有各自的更新换代数，只有同一厂家的第几代才有可比性。
B。 准分子激光的光斑是不是愈小愈好？
答：非也！光斑太小，发射频率一定时，会使手术时间延长而影响手术。
C。 激光设备是不是越新越好？
答：非也，科技更新尤其是医学更新往往需要时间的验证5至10年，新的机器需要医生适应熟悉，就像新汽车要有磨合期一样。
D。 如何知道设备的好坏？
答：数据最有说服力!
全世界主要准分子激光设备 :
波长 能量 扫描 时间
德国英博乐 193nm 120-180 高斯 6秒 专利
德国爱丽斯 193 134 飞点 22秒
美国威视 193 140 飞点 25
美国鹰视 193 130 飞点 18
日本尼德克 193 130-150 旋转 30
(其它略)
从上表可以看出各种激光数据基本一样，但是手术的时间却有差别！由于时间愈短，角膜暴露时间少，减少干燥，手术效果好，病人在手术台上配合好，
E。
跟着广告走！
2。选医院不如选医生：常言道：“山不在高，有神则灵，水不在深，有龙则名”，“拜佛要拜佛祖”，而不盲目拜“大庙”。因为有时“庙小神大”，然而有的“庙大神小”，与其拜“大庙”不如求“真神”。
此外，手术医生的资历，不仅要看学位高低，更要看实际临床经验，该医生在近视领域所处的地位。 有多少例近视激光手术经验？有多少年的近视激光手术历史？手术医师是否有足够的经验？是否有过失败的记录？做过近视手术的人效果如何？
您可以直接和手术医生面谈，也可从侧面了解。
3。该手术是否有保险
此外，手术医生的资历，不仅要看学位高低，更要看实际临床经验，该医生在近视领域所处的地位。 真所谓：“山不在高，有神则灵，水不在深，有龙则名”，求“佛祖”不求“小神”，拜“大庙”不如求“真神”，因为有时“庙”小“神”大，有时“庙”大“神”小，与其拜大庙不如求真神。
★小松博客原创整理。转载请注明★
激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。 如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。
手术疗效是否满意还受到：1。设备与工程师调试的好坏。2。医师技术的高低。3。病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。
激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（PRK），激光从角膜表面修理。
它只适合6。00D以下的近视，太高的近视做PRK，易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术（Lasik），是采用特制的刀具把角膜层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基质内进行激光修理；高度近视和低度近视都适合，手术难度较大，易出现角膜瓣的并发症。
我的两位女儿和都做了激光近视手术，效果都不错，但问她们的感受，姐姐说“不后悔”。 妹妹却说：“怎么不后悔，我死也不再做了”，说明激光近视手术有利也有弊！
利：1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法，不论是国内外的报道，还是我们自己的实验，对6。
00D或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92%≥0。5，70%≥1。0。对6。00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。
2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的¼-1/6。
3、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人。因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。
4、快捷。激光照射只需几十秒钟，不需住院。
弊：1、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现了并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成矫正视力下降甚至失明，由于激光手术是在健眼上进行，这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，则是得不偿失的。
从这一点来看，手术患者都带有一定的冒险性。 下决心手术时，医师与患者都要三思而行。
2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告言过其实，不在技术水平上下功夫，增加了产生并发症的可能性。
3、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。
参考文献资料： 。[收起]
