乔***
2013-12-23 21:41:04
一、血清甲状腺素测定
1、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3、FT4、是循环血中甲...[展开]
一、血清甲状腺素测定
1、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3、FT4、是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。
近年来已广泛应用于临床，其敏感性和特异性均明显超过总T3（TT3）、总T4（（TT4），正常值FT4 9—25pmol/L；FT33—9pmol/L（RIA），各实验室有差异。
2、血清甲状腺素（TT4），是判定甲状腺功能最基本筛选指标，血清中99。
95％以上的T4与蛋白结合，其中80％—90％与球蛋白结合称为甲状腺素结合球蛋白（简称TBG），TT4是指T4五与蛋白结合的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降。
分析是必须注意。
3、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）血清中T3与蛋白结合达99。5。％以上，也受TBG的影响，TT3浓度的变化常与TT4的改变平行，但甲亢甲亢复发的早期，TT3上升往往很快，约4倍于正常，TT4上升较缓，仅为正常的2。
5倍，故测TT3为诊断本病较为敏感的指标；对本病初起，治程中疗效观察与治后复发先兆，更视为敏感，特别是诊断T3甲亢得到特异指标，分析诊断时应注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。
4、血清反T3（revrseT3，rT3）rT3无生物活性，是T4在外周组织的降解产物，其在血中浓度的变化与T4、T3维持一定比例，尤其与T4变化一致，也可作为了解甲状腺功能的指标，部分本病初期或复发早期仅有rT3升高而作为较敏感的指标。
在重症营养不良或某些全身疾病状态时rT3明显升高，而TT3则明显降低，为诊断低T3综合征的重要指标。
二、TSH免疫放射测定分析（sTSH IRMA） 正常血循环中sTSH水平为0。
4—3。0或0。6—4。0μIU/ml。用IRMA技术检测，能测出正常水平的低限，本法的最小检出值一般为0。03/μIU/ml，有很高的灵敏度，故又称sTSH（“sensitive”TSH）。
广泛用于甲亢和甲减的诊断及治疗监测。
三、甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲亢血清T4、T3增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋，如静脉注射TRH200μG后TSH升高者，可排除本病；如TSH不增高，（无反应）则支持甲亢的诊断。
应注意TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等，本试验副作用少，对冠心病或甲亢性心脏病者较T3抑制试验更为安全。
四、甲状腺摄131I率 本法诊断甲亢的符合率达90％，缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰的前移，可作T3抑制试验鉴别，本法不能反应病情严重度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如摄131I率低者可能为甲状腺炎伴甲亢，碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。
应注意本法受多种食物及含碘药物，（包括中药）的影响，如抗甲状腺避孕药使之升高，估测定前应停此类药物1—2个月以上，孕妇和哺乳期禁用。
正常值：用盖革计数管测定法，3及24h值分别为5％—25％和20％—45％，高峰在24h出现。
甲亢者：3h＞25％，24h＞45％：且高峰前移。
五、三碘甲状腺原氨抑制试验 简称T3抑制试验。用于鉴别甲状腺肿伴设摄131I率增高系由甲亢或单纯性甲状腺肿所致。方法：先测基础摄131I率后，口服，T320μg，每日3次，连续6d（或口服干甲状腺片60mg，每日3次，连服8d，然后在在摄131I率。
对比二次结果，正常人及单纯甲状腺肿患者肿摄131I率下降50以上，甲亢患者不能被抑制故摄131I率下降下小于50％，本法对伴有冠心病或甲亢心脏病者禁用，以免诱发心律不齐或心绞痛。
六、甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 GD病人血中TSAb阳性检出率可达80％—95％以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动，是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标。
七、 诊断：典型病例经详询病史，依靠临床表现即可拟诊，早期轻症，小儿老年表现不典型甲亢，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确认，血清FT3、FT4、（TT3、TT4、增高着符合甲亢，仅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可虑为T3型甲亢，仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢，结果可疑者可进一步作sTSH测定和（或）TRH兴奋试验。
八、病因诊断：在确诊甲亢基础上，应排出其它原因所致的甲亢，结合病人眼征、弥漫性甲状腺肿等特征，必要时检测血清TSAb等，可震旦为GD，有结节须与自主性高功能甲状腺结节，或多结节性甲状腺肿伴甲亢相鉴别，后者临床上一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为热结节，结节外甲状腺组织功能受抑制，亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者甲状腺摄131I率减低，桥本甲状腺炎伴甲亢症状者血中微粒体抗体水平增高，碘甲亢有碘摄入史，甲状腺摄131I率降低，有时具有T4、rT3升高，T3不高的表现，其它如少见的异位甲亢，TSH甲亢及肿瘤伴甲亢等均应想到，逐个排除。
九、鉴别诊断
（一）单纯性性甲状腺肿：无甲亢症状；甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移，T 抑制试验可被抑制，T3、T4正常或T3偏高，TSH（或sTSH）和TRH兴奋试验均正常，
（二） 神经官能症：可有相似的精神神经症群，但无甲亢高代谢症群、甲状腺肿及突眼。
如作甲状腺功能检查，其结果均正常。
（三）其他：以消瘦、低热为主要表现者、应与结核，癌症相鉴别，腹泻者与慢性结肠炎鉴别，心律失常应与风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别；单侧突眼应与眶内肿瘤相鉴别。
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