爱***
2016-11-29 18:10:28
CKD患者高血压降达目标值常需联合应用降压药物，常会 用到3〜4种降压药物才能有效降压。ACEI或（和）ARB配合小剂量利尿药应用是首选。小剂量利尿药排钠，能增强ACEI 及ARB降压疗效;对高血容量患者适量利水，也能帮助降压。 肾功能不全患者还要参考肌酐水平选用利尿剂：eGFR>30ml/min时，可用噻嗪类利尿药;而...[展开]
CKD患者高血压降达目标值常需联合应用降压药物，常会 用到3〜4种降压药物才能有效降压。ACEI或（和）ARB配合小剂量利尿药应用是首选。小剂量利尿药排钠，能增强ACEI 及ARB降压疗效;对高血容量患者适量利水，也能帮助降压。
肾功能不全患者还要参考肌酐水平选用利尿剂：eGFR>30ml/min时，可用噻嗪类利尿药;而GFR<30ml/min时，则只能用袢 利尿剂，因为此时噻嗓类利尿药无效。 如上述药物联用不能将血压达到目标值，则再加CCB类药 物，包括双氢吡陡类及非双氢吡陡类。
由于双氢吡啶类较安全，可逐渐加量至中等剂量。如果血压仍不能达标，应测量患者心率，心率较快（>70 次/分)宜加用p-受体拮抗剂；心率偏慢(<70次/分)则应将非双氢吡陡类改为双氢吡啶类。
如果血压还是难以达标，最后可加a-受体抬抗剂、血管扩张药剂、中枢降压药等。[收起]
