柚***
2016-10-27 17:58:46
肾穿刺是一种创伤性检查，其并发症以创伤出血为主。
(1) 血尿镜下血尿发生率几乎100%，常于1〜5日内消失，无...[展开]
肾穿刺是一种创伤性检查，其并发症以创伤出血为主。
(1) 血尿镜下血尿发生率几乎100%，常于1〜5日内消失，无须处理。当穿刺针穿入 肾盏或肾盂内时，可出现肉眼血尿，其发生率为2% ~ 16%，大多于1〜3日内消失。
出现明 显肉眼血尿或伴血块时，一般在静滴乂丨^^或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不可使 用止血药物，以免出现尿路的堵塞造成更严重的后果。 应该鼓励患者多饮水，以保证尿路的 通畅，但对肾功能不良的患者应该同时注意排尿的情况，以免过度饮水造成心功能衰竭。
绝 大多数患者的出血不会影响脉搏、血压及血红蛋白的变化。极个别的患者出血严重时应予输 液或输血，以防止休克的发生。若在充分补液或输血后仍不能维持血压者，应考虑行选择性 肾动脉造影，以明确出血的部位，并决定用动脉栓塞治疗、外科手术结扎血管抑或部分肾切 除。
(2) 肾周血肿肾穿刺后肾周血肿的发生率达60%〜90%，一般较小，无临床症状， 多在1〜2周内自行吸收。较大血肿发生率为0。5%~1。5%，主要是因肾撕裂或穿至大中血 管尤其是动脉而致，多在穿刺后的当天出现，但也有报告延迟至穿刺后9〜60天才出现血 肿。
患者表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛或反跳 病，严重时可有血压下降，红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般保守 治疗多可使出血缓解。
出血不止、血压下降者，可手术切开结扎止血或应用动脉造影下栓塞 止血，此种情况仅占0。 15%。大血肿形成后应该使用抗生素预防感染。
(3) 腰痛肾穿刺后腰痛的发生率为17% ~ 60%,多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过 长而致，多于一周内消失，只有极少数患者可以持续很长的时间。
(4) 动静脉瘘发生率在15%〜19%，其中多数没有临床症状，有临床表现者仅占肾 穿刺病例的0。 1%〜0。5%。典型表现为严重的血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压，进行性 心功能衰竭及腰腹部血管杂音。
肾穿刺后动静脉瘘易发生于高血压、肾硬化和血管炎患者， 确诊需行肾血管造影。大多数患者的动静脉瘘在3~30个月内可自行愈合，无须处理，严重 者应及时行肾动脉分支栓塞术或手术处理。
(5) 损伤其它器官多因穿刺点选择不当或进针过深而致，可损伤肝、脾、结肠、回 肠、十二指肠、胰腺、胆囊、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉、胸膜腔等，严重者应手术治 疗。
所幸的是这种情况极少发现。
(6) 感染发生率为0。2%〜2。6%，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾 炎所致，如出现发热、剧烈腰痛和白细胞上升时，应使用抗生素。
(7) 死亡发生率为0~ 0。
1%，因严重大出血、感染、脏器损伤或出现其它系统并发 症而致。由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患 者住院中进行，以便进行严密的监护，最近有在门诊进行肾活检术的报告，我们认为不宜提 倡。
穿刺前应该进行充分的准备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也 应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。[收起]
