急性肾小球肾炎如何诊断及鉴别诊断？

    急性肾小球肾炎常于链球菌感染后1〜3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压等 临床特征，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合表现，伴血清C3下降和总补体下 降。尿液检查尿蛋白阳性，肾小球性红细胞、白细胞及管型尿，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，可诊断。
  急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增髙，血清补 体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。  个别患者有以急性充血性心力衰竭或 高血压脑病为起初症状，或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例应详细询问病史，系统查体结合化验综合分析，才能避免误诊，对临床诊断困难者，必要时做肾活检方能确诊。
  鉴别诊断：（1)热性蛋白尿：在急性感染发热期间，患者可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。  但热性蛋白尿没有潜伏期的 阶段，无水肿及高血压，热退后尿常规迅速恢复正常。
  可能与肾血流量增加，肾小球通 透性增强及肾小管上皮细胞肿胀有关。(2) 以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：①其他病原体感染后急性肾炎：许多 细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒如水痘-带状疱疹 病毒等感染，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿 和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
    ②系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎，临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自 愈倾向。50%〜70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
  ③系膜增生性肾小球肾 炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合 征，患者血清C3正常，病情无自愈倾向。  IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小 时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
  (3) 急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，常早期 出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病 相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
    (4 )慢性肾小球肾炎急性发作：慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2〜4天出现急性 发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但患者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而密 度偏低，肾B超可见肾体积缩小，据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外，临床上可根据病程和症状、体征 及化验结果的动态变化来加以判断。
    (5) 急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎：多有发热、尿路刺激症状，尿中白细胞为 主，尿细菌培养阳性，抗感染治疗有效。(6 )全身系统性疾病肾脏受累：过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾 炎综合征，但这二者多有明显皮肤、关节改变。
  过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗DNA抗体及抗核因子阳性。  SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。
  肾活检的指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2 个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。[收起]