非结核性分枝杆菌肺病如何进行治疗？

    非结核性分枝杆菌病的治疗仍以目前常用的抗结核药物，如 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素为主，但耐药率较 髙。治疗原则为联合、长程药物治疗，近年来用于治疗非结核性分枝杆菌病的药物尚包括喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类、氨基 糖苷类以及利福布汀、环丝氨酸和乙硫异烟胺，此外，如亚胺培南、 四环素、多西环素、对氨水杨酸钠和磺胺甲噃唑亦有一定疗效。
     不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不尽一致，故应针对病原 菌，结合药敏试验结果，考虑2〜4种药联合治疗方案。(1)鸟复合分枝杆菌肺病：非HIV感染成人患者采用REIS 方案，即利福平（R)600mg/d +异烟肼（I)300mg/d+乙胺丁醇（E) 25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg,在治疗最初8周，可加用链 霉素（S)，每周2〜3次，每次l。
    Og，疗程应维持至痰培养转阴性达 1年。近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建 议在联合治疗方案中采用阿奇霉素（Az500ml/d)或克拉霉素 (Clar500mg, 2/d)，如克拉霉素+乙胺丁醇+利福平。
  对于 AIDS，CD<50者可做预防性治疗，利福布汀（Rb)300mg/d,克拉 霉素（Clar)500mg，2/d。  药物治疗无效，而肺部病变局限者可考 虑手术治疗。
  (2)堪萨斯分枝杆菌肺病:成人患者采用利福平+乙胺丁醇+ 异烟肼士乙硫异烟胺，或以环丝氨酸（Cy)取代乙硫异烟胺疗程共 18个月，病菌转阴性达12个月。亦可采用利福布汀+乙胺丁醇 +克拉霉素+环丙沙星方案治疗，疗程最初2〜3个月并用阿米卡 星（Am),每天1次或每周5次，继续间歇注射共5个月。
    亦可合 用磺胺甲a恶唑（3。0g/d)。(3)其他非结核分枝杆菌感染海鱼分枝杆菌感染可用利福 平+异烟肼+乙胺丁醇方案，或多西环素100mg，2/d，磺胺甲噃 唑/甲氧苄啶（甲氧苄啶-/磺胺甲a恶唑160/800mg，2/d治疗。
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