关于湿疹的治疗方法

    湿疹治疗 

湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病，以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。 

【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。
  急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。  日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。
  慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 

湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。
    如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、
阴囊湿疹
常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。
    婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 

【病因及发病机理】 湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。
  是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。
    有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。
  临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。  其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。 

中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，“湿臁疮”相当于小腿湿疹，“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。
    祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。
   

【诊断与鉴别】 主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。  急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。
  对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。  好发于颈项、骶部及四肢伸侧。
  可耐受多种药物及理化等刺激。 

【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。
  外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
     

【独特疗法】我所近年来采用内服“湿毒清浓缩颗粒”，每晚睡前开水冲服一包；配合外用肤康净洗剂治疗，收到满意效果。对局限性慢性湿疹，我所近年来采用皮炎灵封闭液皮下浅层注射封闭治疗，收到满意效果。
  7——10天一次，一般三次即可痊愈。 

【注意事项】 尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。
     

尽量避免较长时间或短期大剂量外用使用皮质激素类药物，因为较长时间或短期大剂量外用激素制剂，还会成瘾导致药物依赖性皮炎。其副作用表现约有20多种：最常见的是用药后病情迅速好转，持续外用一段时间，一旦停药后，在一两天内用药部位（特别是面部）可发生赤红、触痛、瘙痒、裂口、脱屑，以致发生脓疱，原发病变加重，又称之为反跳性皮炎。
    当重新涂用激素后，上述病情很快好转或消失；如再停药，反跳性皮炎再发，而且比以前更严重。患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于涂用激素。几个月或几年之后，皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。
  涂用时间越长、产生反跳性皮炎也就越重。  可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤；还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。
   尤其是下面一些皮肤病更不适宜使用以上所述激素类制剂。 

如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。
    对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。
  病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。   
如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。
  并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。  达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
   


治疗湿疹效方九则 

1．青黛、滑石粉、赏柏各15克，冰片9克。共研细末，用麻油调糊状，外涂患处，1日 3次。治疗急性湿疹有良效。 

2．枯矾10克，炉甘石30克，冰片6克，苦参15克，共研细末备用，外敷患处，1日2次，治疗阴囊湿疹有良效。
     

3．蒲黄研末，将粉直接撒在湿疹处，外用纱布包扎，1日1次。 

4．吴茱萸100克，研细末，加肤轻松软膏调糊状，外敷湿疹处，1日3次，一般用1次痒止，用6-15天可愈。
   

5．滑石、炉甘石各50克。冰片lO克，艾叶15克。共研末，装入广口瓶内备用，撒在湿疹上，外用消毒纱布包扎。   

6．苦参研末，紫皮大蒜掐烂成泥外敷患处，1日3次。
  冶慢性湿疹效佳。 

7．茄子1个，雄黄、枯矾各15克，先将茄子挖一个小孔，将上药灌入孔内后封口，用草木灰火烤，将茄子烤软，枯矾、雄黄渗透到茄肉内，再将茄子放患处轻轻磨擦5~t0分钟。一般边擦边止痒，治急性湿疹有良效。
     

8．黄丹15克，冰片6克，氧化锌20克。共研末，调香油外涂患处。1日3次。 

9。蛇床子、大黄、苦参30克，枫球15克，黄柏12克，水煎外洗患处，1日3次，每次外洗30分钟即可。
  一般用1次急性湿疹即消。 

摘自：《上海中医药报》文/李典云 
参考资料：山东省聊城市皮肤病研究所 

湿疹的诊断要点 

1．急性湿疹 

(1)发病呈急性。   

(2)皮疹好发于四肢屈侧(肘窝、腘窝)、小腿、手足背、头面部(前额、眼皮、颊部、耳部、口周围等)、外阴部(阴囊、女阴)、脐窝、乳房、肛门周围等处。
  多对称分布，也有不对称者。 

(3)皮疹表现为多形性(红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等)，边界不清楚。  皮疹的发展过程，一般开始时局部出现边界不清楚的片状水肿性红斑，红斑继续向四周扩展，同时在红斑上或周围皮肤出现数量较多的红色小丘疹，以后可演变为丘疱疹或水疱，如继发感染可演变为脓疱。
  水疱或脓疱破损后，则出现红色糜烂面，并有浆液或脓液渗出，以后则结痂及可见鳞屑。在发病过程中，常可见有2～3种以上的皮疹同时存在。   

(4)自觉剧痒。一般全身症状不明显。
  泛发者可伴有发热，疲乏倦怠，全身不适等全身症状。 

(5)病程：一般经2—3周可治愈；泛发者则需4—6周。愈后容易复发。 

2．亚急性湿疹多由急性湿疹演变而来，症状较为缓和，有炎症消退的倾向。
  表现为红肿减轻，渗液减少，出现鳞屑、结痂，仍可见小丘疹、丘疱疹、小水疱及糜烂，自觉瘙痒。   

3．慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹未能及时治愈，多次反复发作演变而成；也有少数患者一开始即表现为慢性湿疹。
  表现为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色，表面粗糙，或呈苔藓样变；皮疹边界清楚，伴有少量糠秕样鳞屑、抓痕、结痂和色素沉着；外围也可有丘疹、丘疱疹散在，间有糜烂、渗液。  自觉阵发性瘙痒。
   

4．急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别。后者一般有明确的接触史，皮疹发生于接触部位，边界清楚，皮疹形态较单一，较重者可发生大疱，一般病程较短，去除病因(不再接触致敏物质)后很快可痊愈。 

5．慢性湿疹应与牛皮癣相鉴别。
  后者皮疹以典型的苔癣样变为主，无多形性皮疹，无渗出表现，且皮疹80％～90％发生于颈项部，其次为肘部、尾骶部等。   

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湿疹的辨证分析 

湿疹因禀赋不耐，风、湿、热客于肌肤而成。
  若反复发作，日久耗血伤阴，肤失濡养则生风化燥，而为血虚风燥。  急性湿疹一般以湿热为主，亚急性湿疹多为风热，而慢性湿疹则多属血虚风燥。总的治疗方法是祛风清热利湿。根据辨证而有所偏重，血虚风燥者则宜养血祛风。
  本病宜结合外治法。 

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湿疹的外治法 

1．急性湿疹 
(1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未见糜烂、渗液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外扑，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。
     

(2)红肿、糜烂、渗液多者，宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药：黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。
  选5—6味各30克，或用皮肤外洗二方，煎水冷湿敷，也可用绿茶叶水湿敷。 

(3)湿敷间歇期，或经湿敷渗液已明显减少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂炉甘石洗剂。   

2．亚急性湿疹常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，必要时(渗液较多者)也可湿敷。
  并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水调外搽。 

3．慢性湿疹可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，并选用5％～10％硫黄软膏、5％一10％黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。
     

 
参考资料： 
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