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2005-03-04 23:22:09
颈椎病是怎么回事?
天津医科大学总医院教授 高家骏
一问:颈椎病在临床上分为几个类型?
答:颈椎病是因混合型突出物及其引起的无菌性炎症,压迫刺激神经、血...[展开]
颈椎病是怎么回事?
天津医科大学总医院教授 高家骏
一问:颈椎病在临床上分为几个类型?
答:颈椎病是因混合型突出物及其引起的无菌性炎症,压迫刺激神经、血管或脊髓而引起的错综复杂的临床症状。
根据压迫的部位和产生的相应症状,临床上一般将颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型5种类型。
二问:颈椎病有哪些症状?
答:颈椎病临床症状极其复杂,表现因受累部位、受压组织及程度的不同而差异悬殊。
轻者只是头、颈、臂、手、上胸痛,及心前区疼痛或麻木。重者可出现头晕、头昏、耳鸣、耳聋、视物不清、声音嘶哑、咽部有异物感、吞咽困难、叹息样呼吸,甚至可出现猝倒、四肢瘫痪、截瘫、偏瘫、大小便失禁等
三问:颈椎病是一种缓慢进展的退行性变疾病,那么,退行性变是怎么回事?
答:所谓退行性变,就是一种老化现象。
人过30,特别是进入老年,其机体、内脏、形态、功能等,都会逐步出现衰老退化现象,运动系统也会随衰老而退变。颈椎退行性变可表现为颈椎边缘退变、骨质增生、脆度增加、关节囊弹性减退、颈椎间盘变性等,这些情况可对神经、血管或脊髓产生压迫、刺激,最终导致颈椎病。
四问:急性颈椎损伤为什么会引起颈椎病?
答:对整个脊柱而言,颈椎的活动范围最大,同时还承受着头颅的重力和活动。 若因头部碰撞、扭伤、挤压等引发颈椎外伤,即可导致不同类型的颈椎病。
大约12%~20%的颈椎病患者有急性外伤史,尤其是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔、骨折碎片移位直接压迫神经根或脊髓。而各种原因所致的颈椎间盘损伤,也是颈椎病发病的重要原因。
五问:为什么炎症会造成颈椎病?
答:患急性扁桃体腺炎、颈淋巴结炎、乳突炎等,有的人可出现急性颈痛、活动不利,甚至会导致肌肉痉挛性斜颈。
当炎症波及关节囊,产生渗液,则会导致充血、脱钙及附近的韧带松弛,最后使颈椎的稳定性受到损害而造成颈椎病。
六问:受风着凉为什么会诱发颈椎病?
答:受风着凉,尤其是长时间的风寒湿邪侵袭,可降低项背部的痛阈,使项背部出现长期慢性疼痛,或造成项背部慢性肌纤维炎。
长期的抗痛性肌紧张会增加颈椎关节内部的压力,促使关节老化。
颈椎病诊断中的误区
北京大学第三医院骨科 党耕町
在诊断颈椎病时,需注意以下三方面:
⑴ 颈椎病的临床表现(包括症状、体征与病史)是诊断的基础,没有临床表现的颈椎病是不存在的。
⑵ 根据临床表现,拍摄患者颈椎正、侧位及过伸、过屈位的X线片,对有脊髓损伤表现的患者,需要进行颈椎磁共振成像技术(MRI)或脊髓造影加CT技术检查。
上述影像学检查能够证实颈椎是否有退变,并在某些部位是否有压迫神经根或脊髓的现象。
⑶ 能够合理地解释影像学检查所确定的退变性改变与临床症状和异常体征之间的必然因果关系。
满足上述三方面的条件才可以确立颈椎病的诊断。
严格掌握上述三条诊断标准来诊断颈椎病,有利于临床医师走出诊断的误区。
一些颈肩痛的患者,其颈椎X线片显示有骨质增生,椎间隙窄等退变现象,常常轻易地被诊断为颈椎病。
实际上颈肩痛的原因有多种,颈椎的炎症、肿瘤、急性与慢性损伤,以及肩部疾患、臂丛神经炎症、卡压综合征等。就颈椎间盘退变引起的颈肩痛而言,多数系退变性不稳定导致的急性或慢性颈部软组织损伤。
神经根型颈椎病只占一小部分。区别他们的关键在于,有没有退变导致颈神经根受累,以及受累神经根功能障碍临床症状与体征。
当患者有肢体运动功能障碍等脊髓病的临床表现时,其颈椎X线片可显示出明显的退变性改变,MRI可显示这些变化产生了某种程度的脊髓或神经根受压迫,此时如果诊断为颈椎病,就可能落入陷阱。
一些医师认为,既然有脊髓受压,又有脊髓病的临床表现,当然就是脊髓型颈椎病,这是不正确的。
首先,中、老年人的颈椎退变是很常见的,并非都发生颈椎病,即使MRI显示脊髓受压,病史也有脊髓病的临床表现。
在脊髓受压的病例中,有24%的病例没有临床症状,颈神经根受压者没有临床表现的病例就极为常见。
第二,脊髓病在神经内科中是较为常见的一类疾病,尤其在老年人群中,其原因多种多样。
所以,必须确定脊髓病的临床表现完全由系脊髓受压迫所引起,才可以确定为颈椎病。如果忽视脊髓病的临床表现与脊髓压迫的因果关系,就可能产生误诊,坠入陷阱。
第三,在中、老年人群中,内科原因的脊髓病比较常见,脊髓型颈椎病也不少见,有些病例兼有两种疾病。
因此,切不可见到MRI显示的脊髓受压,就轻易地做出颈椎病诊断。应该全面分析临床表现与病史资料,确定哪些是用颈椎病无法解释的问题,还需要与神经内科共同研究诊断问题。
否则,片面的诊断将导致不适当的治疗选择。
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