胰岛素有依赖性吗

     

误区一：能不用胰岛素就不用胰岛素

    有时候病人对大夫说：“大夫，我不愿意打胰岛素针”。实际上可以说，没有人愿意打针，不少人觉得打针麻烦、疼痛，有人怕 “打上胰岛素就撤不下来了”，千方百计地抵制注射胰岛素。
  所以，我国2型糖尿病病人使用胰岛素治疗者(约10％)比西方(约50％)少得多。  

    国外有人评价说：“一个国家非胰岛素依赖型糖尿病病人打胰岛素的比例反映这个国家糖尿病的治疗水平”，有一定的道理。
  胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的，是体内惟一具有降血糖作用的激素。注射胰岛素是糖尿病治疗的重要手段。胰岛素治疗确实能给病人带来很大好处：

胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展，使病人维持良好的体力及精神状态，维持正常的生长、生活与工作。
     
胰岛素治疗是一种最生理的疗法，一种对肝、肾、胃、肠影响最小的糖尿病治疗方式，也就是说它的副作用最小。 
随着口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费也相对较低。有些打胰岛素的病人告诉医师说，他们在打胰岛素前十分紧张、恐惧，实际打起来才感到打胰岛素也没那么可怕，反而自我感觉良好。
     
 
误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素 

    糖尿病一般分为1型和2型两种。通常把l型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗；而2型糠尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病。
  这类病人在治疗时大多用口服降糖药物。但在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。  而许多病人及其家属对这类糖尿病应用胰岛素顾虑重重，他们最为担心的是怕用上了胰岛素就会产生依赖性，要一直用下去。
  其实这种担心是完全不必要的。

　　2型糖尿病病人应用胰岛素是有益处的，它可使血糖浓度得到有效的控制，消除高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”，有利于自身胰岛功能的恢复；并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，从而降低心脑血管病的并发症。
    
　　下列情况必须使用用胰岛素治疗：  
病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。 
口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。
    
存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。 
应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。   
合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。
  
　　 综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。
 
误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的

　　在临床工作中，医生在劝说有指征的2型糖尿病患者注射胰岛素治疗时，很多病人常常觉得难以接受，并拒绝胰岛素治疗，理由大多是“我患的是2型糖尿病，没有必要打胰岛素”；“打了胰岛素，以后就会形成胰岛素依赖”；更有甚者认为“打了胰岛素，以后就‘上瘾’了，再也‘戒’不掉了”。
    其实这些都是错误的观念。 

1型和2型糖尿病是病因、发病机制都不同的两种疾病，注射胰岛素只是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床治疗手段，就像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。
   
2型糖尿病患者绝对不会因为打了胰岛素就转变成1型糖尿病。   
认为打了胰岛素后就会依赖胰岛素，就会“上瘾”的观点更是毫无科学依据。 
 
误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了

　　临床上经常有2型糖尿病患者经饮食控制及最大量口服降糖药仍不能控制血糖或处于感染、急性心脑血管意外等状态，经过一段时间的胰岛素注射治疗，调节内环境之后，不但糖尿病得到控制，而且没有一人变成胰岛素依赖，还可以逐渐将胰岛素减量乃至撤掉再改口服降糖药，并获得良好的血糖控制。
    

　　2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：
　　第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药是无法很好控制好此类病人的血糖情况的。
  
　　第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，因此应用一段时间后可改回口服降糖药。  
若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。
  
　　有的病人害怕用了胰岛素后停不下来，却不知道应用胰岛素治疗控制好血糖后，病人会感觉比以前舒服很多，而且还可以阻止病情加速发展，延缓合并症的发生。

 
误区五：用胰岛素副作用大

　　很多患者认为使用胰岛素的副作用有：低血糖、过敏、皮下硬块等。
    而在临床治疗的过程中，多数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。

低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。 
皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。
  可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。   
胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。
   
　　使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。
有些口服药物是促使β细胞尽力分泌胰岛素的。要知道，糖尿病是由于不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致β细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。
    

　　总之，在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。



 
误区六：胰岛素治疗费用昂贵

　　很多人以为胰岛素治疗需住院观察，费用很高。
  其实，口服降糖药每月费用大多数在200元以上。若改用胰岛素治疗后，每日可能只需要几十单位的胰岛素，加上注射器等总费用可能比口服降糖药费用还要少（当然使用剂量应根据每位病人的实际情况而定）。  因此对于血糖长期控制不良的2型糖尿病患者，改用胰岛素治疗可能节约了费用又使血糖达到良好控制，何乐而不为呢？

 
误区七：胰岛素注射非常不方便

　　多数人怕打针无非是一怕疼二怕麻烦。
  事实上，为了使患者达到良好的治疗目的，又要减轻注射给他们带来的不适感，研究者做出了很多的卓有成效的尝试，研制出多种剂型的基因重组人胰岛素产品及其配套的注射产品。  其中一些已经投入生产和销售了。
  例如：常规型（如：甘舒霖 R）、鱼精蛋白型（如：甘舒霖 N）、预混型重组人胰岛素（如：甘舒霖30R），还有注射笔、注射针。多种剂型满足不同病情和生活习惯的患者的需要。注射笔、注射针方便患者携带和自我送药。
  由于东宝的注射系统（东宝笔、东宝针）通常作了人性化的专业设计，不仅操作简便，刻度精确，安全可靠，而且东宝针用了世界上最细的针头，达到几乎无痛的效果。   



 【用法用量】皮下注射一般每日三次，餐前15-30分钟注射，必要时睡前加注一次小量。
  剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量（视体重等因素每次2-4单位）开始，逐步调整。1型糖尿病患者每日胰岛素需用总量多介于每公斤体重0。5-1单位，根据血糖监测结果调整。  2型糖尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情况下，敏感者每日仅需5-10单位，一般约20单位，肥胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。
  在有急性并发症（感染、创伤、手术等）情况下，对1型及2型糖尿病患者，应每4-6小时注射一次，剂量根据病情变化及血糖监测结果调整。  

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