燕***
2007-03-21 15:39:59
头晕、耳鸣无改善。。。。身体和头会不自觉地不停地轻微左右摇晃,走路时平衡感差、有飘浮感,视物摇晃或旋转,站立、...[展开]
头晕、耳鸣无改善。。。。身体和头会不自觉地不停地轻微左右摇晃,走路时平衡感差、有飘浮感,视物摇晃或旋转,站立、行走不稳,有摔倒的倾向,感觉恶心,很严重时意识有轻微障碍,自我感觉要中风(有身体支撑不住的感觉,感觉身体与神志分离,觉得大脑不听使唤),心里感到特别恐惧;头晕。
。。
耳鸣的治疗为耳科三大难题之一（另二个为耳聋、眩晕），尽管治疗方法很多，但尚无特殊有效的方法。
(1)。病因学治疗：该治疗是医学上首要且最理想的治疗方法，但耳鸣只有少于5％其病因可能诊断并进行治疗；
(2)。
药物治疗：包括基本疾患治疗和对症治疗，后者包括减轻耳鸣对病人的影响（如抗抑郁药学抗焦虑药）和耳鸣抑制药（如利多卡因、氯硝安定和卡马西平等）；
(3)。 掩蔽疗法：为目前治疗耳鸣较为有效的方法；
(4)。
心理学治疗：通过语言和非语言的交流方式及一些方法来影响及改变被治疗者的心理状态及心理障碍，从而达到打断恶性循环、治疗耳鸣的目的。心理学治疗是重要的疗法之一。
(5)。电刺激疗法：是利用电流直接刺激听觉系统达到抑制耳鸣的目的。
(6)。耳鸣的联合治疗：耳鸣的治疗方法很多，很难确定何种治疗方法更为有效。除病因治疗外，包括药物、生物反馈、声掩蔽、电刺激的联合治疗更为合理，以期达到缩短治疗时间、减少具有副作用药物之用量，增加协同疗效，达到更有效的治疗耳鸣。
耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。 如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音，也就是说耳鸣只是一种主观感觉。
耳鸣可以短暂或持续性存在．严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。
细查耳鸣病因
根据病人的主诉．医生很容易判断病人是否有耳鸣，但是对耳鸣的病因诊断则需要借助一系列检查，包括耳鼻咽喉科的常规检查、听力学检查、耳鸣测试等，有时甚至要做一些必要的神经科、全身性疾病的检查。
因此，病人应该去正规的大医院找专业医生诊断，只有查明了耳呜的性质、特点、可能的病变部位，才能针对性地确定治疗方案。
耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类：①耳源性疾病(即与耳部疾病相关)．往往伴有听力下降，如由耳毒性药物中毒、病毒感染、内耳供血不足等引起。
②非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等。
耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。 因为耳鸣常先于其他症状之前，这无疑是一种“警报”，如氨基糖甙类抗生素的耳毒性往往先出现耳鸣，继而听力减退，当发生耳鸣时应立即停药；贫血、高血压的病人出现耳鸣或耳鸣加重，表明病情在进一步恶化，应引起警惕；长期在噪音环境下工作者，出现耳鸣，则应考虑调换工作环境。
有些耳鸣早期明确病因，如盯聍栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相应治疗措施，耳鸣也会随之消失。 但约有40％病人的耳鸣找不到明显的病因．医生称为不明原因性耳鸣。治疗因人而异
耳鸣病人经过医生的系统检查，明确了病情，就应该采取针对性治疗措施。
那么，哪些耳鸣需要治疗呢?①由外科病变(如蜗后病变、血管畸形等)引起的耳鸣，必须尽早接受外科手术治疗。②由其他疾病(如高血压、颈椎病、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起，治疗应以控制这些疾病为原则。
③对耳鸣已严重困扰了正常工作、生活或睡眠的病人．应该充分了解治疗的长期性和艰难性，并积极配合医生进行治疗，正确理解治疗效果。④有些病人耳鸣史较长，开始感觉耳鸣较强，随着时间的推移，自感已经适应且耳鸣程度并未加重．也不影响工作、生活和睡眠，经过医生详尽的检查．也未发现任何疾病．可不采取治疗措施，但需要定期复诊。
⑤耳鸣伴听力减退的病人，佩戴助听器为首选方案。
目前，治疗耳鸣的方法原则上分为两大类：保守治疗和手术治疗。除发现有外科病变，必须进行手术治疗外，一般都采取保守治疗如心理治疗、掩蔽、药物、松弛疗法等。
几点注意事项
由于耳鸣受多种因素的影响，病人在治疗耳呜中还应注意以下事项：
1要有乐观豁达的生活态度。 一旦有耳鸣，不要过度紧张，应及时接受医生的诊治。在诊治过程中，听从医生指导，积极配合治疗．并且可积极主动地发挥其他优势(如业余爱好和热爱本职工作等)来分散自己对耳鸣的关注，调整自己的生活节奏，多培养一些兴趣点。
2避免在强噪声环境下长时间逗留或过多地接触噪声．避免或谨慎地使用耳毒性药物，少吸烟、少饮酒、生活作息有规律，睡眠不宜过长(中青年7—8小时，老年人6小时睡眠即可)。
3由于耳鸣起因较慢、病程都非短期内发生，故治疗一般也需要较长时间，如耳鸣掩蔽疗法、松弛疗法等至少要完成为期一个月的疗程，才能评估治疗效果。
因此，病人在配合治疗过程中要有恒心，不要轻易放弃。
耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。
造成耳鸣的原因有很多：
①主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。
②血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。
③其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，
④另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。
⑤过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
对于耳鸣患者，首先要查明究竟属于哪种原因引起，然后根据具体情况处理：
①过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠；情绪紧张焦虑者要使思想放松，必要时可服用一些镇静药，如安定、非那根。
六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。
②耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。
③有全身病者要同时进行治疗，如高血压病人要降低血压，糖尿病人要控制血糖，贫血病人要纠正贫血，营养不良或偏食者要注意补充营养成分等；
④如果是因为用了耳毒性药物如“庆大霉素”、“链霉素”或“卡那霉素”等而出现耳鸣，则应及时停药和采取有力的医疗措施，以期消除耳鸣，恢复听力。
、辨证施治
1、风热侵袭型此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。
西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。 常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。
2、肝火上扰型此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。
此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。
3、痰浊上壅型此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。
可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。 此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。
4、肝肾不足型此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。
对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。 临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。
在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。
5脾胃虚弱型患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。
常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲
冬季，有许多中老年人会在头部转动或身体位置改变，如翻身时
突然出现视物天旋地转、耳鸣，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗
等症状。
病人到医院检查可发现眼球震颤、听力障碍、血压下降等体
征。这种头晕属于多发病和常见病，属眩晕范畴。
眩晕的分类
我们按病变的解剖部位可将眩晕分为1。系统性眩晕：由前庭系统
病变引起，临床可分为（1）中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段病变
引起，由颈椎病（颈部肌肉等局部因素造成的颈椎生理曲度改变等）
引起的颈性眩晕即是一种中枢性眩晕。
（2）周围性眩晕：前庭感受
器至前庭神经颅外段之间病变引起。（3）位置性眩晕：可以是中枢
性眩晕，也可以是周围性眩晕，表现为头部处于某一特定位置时出现
眩晕、眼震，可伴有恶心、呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。
周
围性位置性眩晕，如迷路耳石病，又称良性位置性眩晕；中枢性位置
性眩晕，如第四脑室肿瘤等，因刺激前庭神经核而症状较严重。 2。非
系统性眩晕：由前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如高血压、动
脉硬化、心功能不全等。
表现为视物无旋转，无典型眼震，有头晕眼
花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐、出汗等植物神经症状。
病人出现了以上症状应及时到医院检查治疗。因为不同类型的眩
晕其治疗方法也不同，不可自行处理，以免出现严重后果。
一般情况
下，在病因明确的眩晕病人中，通过有效的治疗，大部分病人的症状
可以很快缓解（3～7天）。如有其他情况，如脑干肿瘤，要尽早考虑
手术治疗，以解除危险；由椎基底动脉缺血导致的眩晕，治疗不仅可
以缓解症状，还可以降低发生脑梗塞的风险。
眩晕的治疗及预防
1。 发作期的治疗
（1）一般治疗：
静卧休息，选择最舒适体位，避免声光刺激；注意防止摔倒；低
盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以降低内耳迷路和前庭核的水
肿。
也可给患者低流量吸氧等。
（2）对症治疗：
可使用扩张血管、改善血液循环的药物，如盐酸氟桂利嗪（西比
灵，sibelium），该药可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通
透性，减轻内耳膜迷路积水，增加耳蜗内小动脉血流量，改善内耳微
循环。
碳酸氢钠（NaHCO3），可中和病变区的酸性代谢产物，释放CO
2和提高局部CO2分压，扩张毛细血管，改善微循环；解除中、小动脉
痉挛；提高体内碱储备，促进营养过程正常化。
组胺类药物，如敏使
朗（merislon），有强烈血管扩张作用，可增加脑内血流量，改善脑
和内耳微循环。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分
泌和吸收，消除内耳水肿。
但也可抑制组胺释放，产生抗过敏作用，
对内耳性眩晕效果较好。抗胆碱能制剂阻滞乙酰胆碱与胆碱能受体的
结合，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。
适用于胃肠等自主神经反应严重者，但青光眼患者禁用。
可选用山莨
菪碱（654－2）等。重症者可肌肉注射非那根等。应用上述药物数小
时后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。对伴有抑郁、
焦虑症状者要先行心理治疗，需要时可选用药物。
进食少、呕吐重者
要注意防治水电解质和酸碱失衡，必要时静脉补液。也可选用兼有镇
静和抗胆碱能作用的制剂，如苯海拉明、非那根等。 消除内耳水肿和
降低淋巴渗透压、改善血循环、增加外淋巴渗透压减轻膜迷路积水的
药物还有：乙酰唑胺、双氢克尿噻、50％甘油溶液。
改善脑组织代谢
、扩张血管平滑肌，为细胞供应能量，对自身免疫或变态反应因素有
关的眩晕病症有作用的药物有三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱（CDP
）、类固醇等。
2。
间歇期治疗
（1）防止复发
加强致病危险因素的管理，如调控血压的稳定性，防止血压过高
和过低；避免头位的剧烈变动；避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水
盐过量和忌烟酒，增强抗病能力。
避免在天气过冷的时候户外活动时
间过长，以减少复发。
（2）查找病因
积极查找病因，病因明确者应尽早行相应治疗，如听神经鞘瘤的
手术切除、壶腹嵴顶结石病的体位疗法等。 另外，脑血管疾病性眩晕、
迷路卒中、延髓背外侧综合征、小脑卒中（常为梗塞或出血）和椎－
基动脉供血不足等确诊后，可进行相应的治疗。
癫痫性眩晕可按癫痫
常规治疗，同时可用脑电检查监控疗效。
（3）康复治疗
主要是理疗、体疗，重点是加强平衡功能的锻炼。
。[收起]
