如何治疗房颤

    得了心房颤别忘防中风

得了心房颤 别忘防中风
一些老年人没有高血压，动脉粥样硬化也不严重，却也得了脑中风偏瘫，一做心电图才发现心电图乱七八糟，特别不规律，原来是得了房颤。
  为此，专家提示———（附图片1张）北京大学人民医院心内科博士 孙艺红

心房颤动是常见的一种心律失常，在老年人中的发生率极高，并且随年龄增长中风等栓塞并发症的发生率也明显增加，而中风又成为房颤病人死亡的主要原因之一。
    
房颤发生中风的原因主要为颤动的心房内血流不畅，血流淤滞，久而久之形成血凝块即血栓，血栓随血液循环到达身体的各个部位，哪里有血管，血栓就能堵在哪里。堵塞动脉造成动脉供血器官的缺血，严重的可导致坏死和不同程度的功能障碍。
  例如：堵塞脑内的动脉造成中风，阻塞四肢动脉造成肢体的坏死等。  
在中国人心房颤动研究中发现，除风湿瓣膜性心脏病导致的房颤外，仍有1／4的非瓣膜性房颤患者发生了中风。最易发生中风的人群为：高龄（年龄高于75岁）、高血压病史或血压增高、糖尿病、左心房血栓及持续性房颤。
  具有上述因素的患者应选择抗栓治疗。
房颤病人怎样预防中风？首先，心房颤动的患者应遵循多数心血管病人的一般预防原则，如：保持健康的生活方式、戒烟少酒等。  此外，还需及早地发现并治疗基础心脏疾病及其他疾病，如控制血压和血糖、治疗甲亢等。
  多数患者在这些基础上仍需要药物治疗。
目前在临床中主要应用的药物为华法林和阿司匹林，这两种药物的作用机制不同，强度及副作用也不同。需要注意的是，某些患者应用阿司匹林剂量偏低，只有40或50毫克，不能达到有效的抗栓效果。
    阿司匹林的剂量应为80－100毫克以上。而口服华法林必须将INR控制在2－3的范围内，才能有效地减少栓塞并且不增加出血的并发症。这两种药物在使用过程中均应注意有无出血倾向，阿司匹林可引起胃肠道出血，华法林则可能有严重的脑出血等。
  
如果具有下列任何一种血栓栓塞的高危因素：高血压、糖尿病、中风或肢体动脉栓塞病史、心力衰竭、心肌梗死，则必须应用华法林；年龄在60－75岁之间，没有上述危险因素，则应用阿司匹林和华法林均可；75岁以上的患者无论有无上述疾病给予华法林抗凝。
    
此外，很多房颤的病人都希望把房颤彻底治好。实际上，多数患者治疗后在短期内又会变成房颤。研究证实：转复窦性心律的患者与单纯应用药控制心室率的患者相比，脑卒中的发生并没有减少。
  所以，房颤病人大可不必强求恢复窦性心率，即使房颤永远持续下去，只要防治中风控制好心室率，也一定会拥有一个安康的晚年。  
孙艺红：北京大学人民医院心内科主治医师、博士，2002－2003年进入北京大学人民医院心血管专业博士后流动站深造。
  研究方向：冠心病和心律失常。
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