肠瘘的临床表现是什么？

    肠瘘的临床表现比较复杂，其病情受多种因素的影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等。肠内瘘可无明显症状和生理紊乱。
肠外痿早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛及反跳痛等。
  术后患者有时与原有疾病的症状、体征难以区别，临床医师对患者主诉的腹胀以及没有排气、排便缺乏足够的重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等，往往失去了对肠瘘的早期诊断。  在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调以及多器官功能障碍等。
  
(1) 瘘口形成与肠内容物漏出肠外瘘的特征性表现是在腹壁可出现一个或多个痿口，有肠液、胆汁、气体、大便或食物流出。唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏膜，甚至破裂的肠管。  瘘口周围的皮肤红肿、糜烂。
  由于消化液的作用，可出现大片皮肤或腹壁缺损。十二指肠瘘和高位空肠瘘流出量可很大，达4000〜5000 ml/d，含有大量胆汁和胰液，经口进食的食物很快以原形从瘘口排出。低位小肠瘘流出量仍较多，肠液较稠，主要为部分消化的食糜。
  结肠瘘一般流出量少，呈半成形的大便，瘘口周围皮肤腐蚀较轻。  肠内瘘可表现为不同程度的腹泻，应用止泻药无效。肠道与输尿管、膀胱或者子宫发生的瘘则可出现肠内容物随尿液或者从阴道排出，或者尿液随大便排出。
  感染是肠瘘发生和发展的重要因素，也是主要临床表现之一。腹腔感染特别是腹腔脓肿可引起肠痿。肠瘘发生初期，肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染、腹腔脓肿，如病情进一步发展还可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等临床表现。
    
(2) 由于肠内容物特别是消化液的漏出，造成消化吸收障碍，加上感染、进食减少以及原发病的影响，肠瘘患者大多出现不同程度营养不良，可有低蛋白血症、水肿、消痩等相应的临床表现。
  依肠瘘的位置类型、流量不同，患者有程度不等的内稳态失衡，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。  肠瘘后期，病情得不到控制时，可出现多器官功能障碍，较易出现胃肠道出血、肝损害等。
  此外，肠瘘患者还可能存在一些与瘘发生相关的 疾病，如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等，出现相应的临床表现。
(3)十二指肠瘘发生后，患者常表现为突然出现的持续性腹痛，以右上腹最明显，局部腹壁肌肉紧张、压痛、反跳痛，可伴有高热、脉速、白细胞升高，一般发生于十二指肠溃疡穿孔、胃切除术后十二指肠残端吻合口瘘、盲袢梗阻、十二指肠憩室以及内镜检查损伤等。
    症状的严重程度与漏出液的多少有关。若瘘孔较小，漏出物仅是少量的黏液和十二指肠液，症状较轻，愈合较快;若瘘口较大，则有大量的水样胆汁漏出，伤口附近的皮肤很快发生糜烂，大量消化液流失，很快发生水、电解质紊乱，甚至导致死亡。
  空肠回肠内瘘常有腹泻，外瘘则有明显的肠液外溢，瘘口皮肤红肿、糜烂、疼痛，并常有腹腔感染。  长期外瘘，肠液丢失量大则出现不同程度的营养不良。当肠腔与其他器官(如泌尿系等)相通时，常出现相应器官的感染症状。
  肠瘘的远端常有部分或完全性梗阻。持久的感染、营养摄入困难可造成营养不良，体重迅速下降。[收起]