肛裂常需与哪些疾病鉴别？

    肛裂可有1个或数个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线正前或正后，即截石位  6:00、12:00处。因大便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤形成的表浅裂口，短期内可自行愈合，一般不能称为肛裂。
  由于大便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口才称为肛裂。其损伤的深度各不相同，浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织，甚至伤及肌肉组织。  临床上肛裂需与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳、肛管恶性肿瘤等形成的溃疡相鉴别。
  
(1) 肛门皲裂：由于受肛门湿疹、皮炎、瘙痒等的影响，肛门周围皮肤发生皮革化，导致肛门皲裂。其裂口发生于肛管的任何位置，常为多发;裂口表浅，仅局限于皮下，疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，冬春季加重，夏季较轻;常无哨兵痦和肛乳头肥大等并发症。
    
(2) 肛管结核性溃疡：常有结核病史，疼痛不明显，出血量极少。溃疡常位于肛管下段侧面，形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织，无哨兵痔；有白色黏液的脓性分泌物，量较多，分泌物培养可发现结核杆菌，活体组织检查可明确诊断。
  
(3) 肛门皮肤癌:溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，有持续性疼痛，病理学切片可见癌细胞。  
(4) 克罗恩病:可并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门部疾病，并发肛裂的概率达50%。
  肛裂新鲜者可见裂口整齐，深浅不一，多为1个或2个裂口，出鲜血或点滴而出;慢性者多呈溃疡面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生组织，质韧。患者可见肛裂三联征，即乳头肥大、肛裂、哨兵痦。  
(5) 溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎所致肛裂裂口一般较浅，多见于肛门两侧，常并发肛门周围炎、肛瘘和内痔。
  患者以脓血便、腹泻、里急后重和腹痛为主要症状。
(6) 肛门部下疳:下疳有硬性下疳和软性下疳两种。硬性下疳为梅毒性溃疡，梭形，位于肛门一侧。溃瘍边缘硬韧突出，呈杨梅色，触诊疼痛较轻，有少许脓性分泌物。
  
    腹股沟淋 巴结增大，有时化脓。梅毒血清试验为阳性;软性下疳为一独立的性病。溃疡梭形，柔软，边缘锐利，脓性分泌物较多。此种溃疡疼痛较重，腹股沟淋巴结增大，下疳患者均有不洁性行为史。[收起]