α拮抗药有哪些不良反应？

     

因TNF - α在正常的抗感染及免疫监视中发挥着作用，因此抑制该细胞因子可能带来 以下一些不良反应：

(1) 感染:感染是应用TNF-α拮抗药的一个不容忽视的不良反应，其中结核的报道最 多。
  使用英利西单抗和阿达木单抗的患者中报道的结核病例多于依那西普。类风湿关节 炎患者易患结核病，而用肿瘤坏死因子拮抗药可使结核病患病率进一步增加。  另外，少数 患者应用TNF - α拮抗药有诱发感染加重的危险性，对于有严重感染或机会性感染者，包括 脓毒性关节炎、急性脓肿、骨髓炎、脓毒血症或全身真菌感染等，不应开始或继续用这类药。
   研究发现，使用这类药的少数患者乙型肝炎的症状和脓毒血症加重，故这类药物不用于乙 肝感染者。  

(2) 注射部位/输注反应:皮下给药的阿达木单抗和依那西普引起注射部位的反应较 多，应用依那西普的患者29。
   3%出现注射部位反应，应用阿达木单抗的患者约15。 4%在注 射部位出现疼痛、红斑和局部皮疹。英利西单抗由于是静脉给药，引起注射部位反应较少 见，但有研究发现，3% ~ 6%的患者可出现头痛、发热和血压升高等反应。
    

(3) 肿瘤:TNF - α在数种肿瘤中起肿瘤监视作用，抑制TNF -α在理论上可提高肿瘤 发生的危险性，但目前无可靠证据提示这类药物会增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤的发生率或 使原有的实体瘤复发。
  高度活动性类风湿关节炎或强直性脊柱炎患者本身的淋巴瘤发病 率增加，与使用TNF - a拮抗药的关系可能不大，而可能与B细胞在慢性炎症的长期刺激下 发生突变有关。  

神经系统疾病:在使用TNF - α拮抗药的过程中仅有脱髓鞘样综合征、视神经炎、 横断性脊髓炎、多发性硬化及帕金森病的个案报道。
  有脱髓鞘病或视神经炎的患者不应接受TNF-α拮抗药治疗。

(4) 充血性心力衰竭：大剂量英利西单抗似乎与充血性心力衰竭和所致的死亡相对危 险性增高有关，尤其在心功能很差的类风湿关节炎患者中。
    因此建议TNF -α拮抗药应尽 量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的类风湿关节炎患者。

(5) 其他:个别患者有白细胞减少，中性粒细胞减少，全血细胞减少，变态反应，心包积 液，皮肤、全身性血管炎及自身免疫样综合征等。
  有些妇女在用这类药物过程中妊娠，她们 在正常分娩、流产和终止妊娠率方面与正常人群无差别，但为以防万一，一旦发现妊娠应停 用这类药物。  

尽管可能会出现以上诸多的不良反应，但从2001年以来，多个研究中心或国家机构在 随机对照试验的基础上进行长期开放试验的结果显示，每年因治疗无效或发生不良反应而 退出的患者少于10%，且纳入研究的患者多为改善病情抗风湿药治疗无效的患者，提示 TNF - α拮抗药的耐受性还是良好的。
    患者可以根据自己病情的严重性、合并疾病状态及 经济状况等来决定是否选择使用。[收起]