第一产程的产程观察及处理有哪些？

    为细致观察产生，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图（partogram）产程的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程进展一目了然。
  第一产程期间必须观察和重视的项目包括：1、子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。  检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
  用天儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。2、胎心胎心监测是产程中极重要的监护指标。①听诊器听取：常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。  潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
  此方法能方便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。②使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。
    此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。3、宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程处理。①宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。
  潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2~3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。  活跃期是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。
  活跃期又分3期：加速期（accelerationphase）是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期（maximumaccelerationphase）是指宫口扩张4~9cm，约需2小时；减速期（decelerationphase）是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。
    ②胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。
  潜伏期胎头下降不明显，平均每小时下降0。  86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。4、胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水形状和留出量，有无宫缩，并同时记录破膜时间。
  5、精神安慰产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。初产妇产程较长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩时生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。  若产妇于宫缩时叫喊不安，应在宫缩时指导产妇进行深呼吸，活用双手轻揉下腹部。
  若腰骶部胀痛，用双拳压迫腰骶部常能减轻不适感。6、血压宫缩时血压常会升高5~10mmHg，间歇期复原。产程中应每隔4~6小时测量一次。发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。7、饮食与活动为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，多吃高热量易消化失误，注意摄入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。
    宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。8、排尿与排便应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。排尿困那者，必要时导尿。初产妇宫口扩张能了解宫颈软硬度、薄厚，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。
  肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。  检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用拇指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口扩张厘米数。
  宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫口缘。  未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方位。
  10、阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。
    阴道检查应严密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。第一产程如何调理1。以深呼吸为主一感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。
  呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。  在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。
  2。千万不要屏气人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及疼痛感、恐惧感的加剧。
    3。避免呼吸急促呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。
  4。不要提前用力第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能用力。
    如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。[收起]