怎么鉴别诊断急性间质性肺炎？

    能够产生弥漫性肺泡损伤(diffusealveolardamage，DAD)表现的疾病很多，诸如各种类 型的感染、药物性DAD、吸入有毒气体、急性放射性肺炎、结缔组织病和血管炎等。
  所以，除了 临床鉴别之外，病理的鉴别诊断也是必须的。
间质性肺炎包括UIP、DIP和NSIP。  它们的共同特点是起病多隐匿、病程较长。病人多表现为进行 性的胸闷、气短。胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜下弓形线状影及支气管扩张。
  其组织学 的共同特点是纤维化区域内多为成熟的胶原纤维束，而活化的成纤维细胞很少出现,甚至没 有。这与AIP的表现正好相反。
ARDS其组织学特征为肺间质水肿和DAD,而AIP的病理表现就是DAD的增殖或机化期的表 现，所以两者在临床表现和组织上均难以鉴别。
    但ARDS多有原发病及明确的病因，如感染、 外伤等，故ARDS的诊断不应依赖肺活检，结合临床对典型病例不难诊断。二者是有区别的。 病因是一方面，另一方面是在运用糖皮质激素后，AIP的预后可望改善，而ARDS对糖皮质激 素的治疗反应常属无效。
  
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)发病较急，但进展缓慢。  X线胸片上双肺多发性斑片影在病程中常有明显的游走。胸部 CT可见层状或结节状分布的密度增高区，不见血管影像，其边缘区域有“气状征”。
  病理特点 是阻塞性细支气管炎，有肉芽组织堵塞于扩大的小气道内，有时延伸至肺泡管;肺泡壁及间隔 有以单核细胞为主的浸润，这些改变多局限于次小叶范围。  影像及病理学的病变区和正常区 界限分明，通常不会与AIP混淆。
  由于DAD具有机化期，所以在极少见的情况下会出现 BOOP和NSIP的病理表现与AIP无法区分的情况。此时，病史及临床表现就成为鉴别诊断 的要点。[收起]