肺出血肾炎综合征的治疗应遵循哪些原则？

    肺出血肾炎综合征的治疗应遵循如下原则：

(1)糖皮质激素和免疫抑制剂：两者联合应用，能有效地抑制抗基膜抗体的形成，迅速减轻 肺出血的程度和控制威胁生命的大咯血。通常采用甲泼尼龙冲击治疗，可同时应用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤。
  联合应用免疫抑制剂和中等剂量的糖皮质激素治疗，泼尼松 1 mg/(kg • d)和环磷酰胺2〜3 mg/(kg • d)，可有效地控制肺出血和改善肾功能。  对于曾予 以冲击治疗而难以控制肺出血患者，经血浆置换后，无论其肾功能的情况改善如何，肺出血均有 不同程度的缓解。
  糖皮质激素应尽早使用，一般应用泼尼松40〜60 mg/d。若有条件，可根据 血清中抗GBM抗体及ANCA滴度确定疗程，泼尼松维持疗法可在该滴度转阴6个月停止。  大 剂量甲泼尼龙(0。
  5〜1。0 g/d)冲击治疗对危及生命的肺出血有效，3日后改为常规剂量。

(2)血浆置换疗法：积极的血浆置换治疗可去除循环中的抗基膜抗体，血浆置换的持续时 间和频度可根据循环中抗基膜抗体的水平而定，通常每次置换血浆2〜4 L，隔日1次，维持2〜4 周，直至咯血停止及抗体效价正常。
    

(3)肾替代治疗:对于常规治疗无效或治疗较迟而进入终末期肾病的患者，应予以血液透 析或腹膜透析维持生命。如病情稳定，通常在血透治疗半年血中循环抗基膜抗体阴转后，可考 虑肾移植治疗。
  因在循环抗体水平很高时进行肾移植术，常使移植肾再发生抗基膜性肾炎。肾 移植后可有复发者，具体发生率不详，但复发率不高。  

近年来通过综合治疗，特别是血浆置换，预后有明显的改善。
  治疗开始时机对预后的影响 极大，早期治疗可提高缓解率。[收起]