童***
2015-12-18 10:34:11
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
1。保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。...[展开]
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：
1。保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2。碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3。蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0。 8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。
如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。
4。少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5。大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。
6。少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。
7。禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。
8。少用强烈刺激的调味品或香料。
9。限制嘌呤摄入。
嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10。不宜使用抑制尿酸排出的药物。
痛风病人的自我保健
痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点。
(1)饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血尿酸值降低1-2毫克／分升，但是无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。
猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。
应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。
为促进尿酸排泄，宜多饮水，要使每日尿量保持在2000毫升以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。
严格忌酒，尤其不能酗酒。酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出；同时乙醇还能使尿酸合成增加。研究表明，乙醇对痛风的影响比膳食严重得多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。
即使啤酒，因其中含有大量的嘌呤，也不宜饮用。
还应注意避免暴饮暴食或饥饿。不喝浓茶、咖啡等饮料。
(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。
(3)积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。，肥胖者要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重，糖量占总热量的50％-60％以下，蛋白质每千克标准体重1克左右。
(4)临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。 因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。
一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
饮食治疗目的
痛风病急性发作时要尽快终止其发作症状，控制急性痛风症性关节炎。要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。
对于继发性痛风症，要查清病因，积极对症对因治疗。通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症。
急性痛风饮食治疗
（一）限制总热量
总热量根据病人理想体重按休息状态计算，通常不超过每日105～126kJ(25～30kcal)/kg。 临床经验表明，成年病人若属度以上肥胖者（超重30%～50%），每日总热量超过6300kJ，往往不能使体重下降。
下述方法，可供限制总热量，减轻体重参考。
1。超重30%～50%及以上病人总热量以6300kJ/d起始，分为三餐供给。一个月后改为5460kJ/d；或在原饮食基础上减少热能2310～4620kJ/d，以每周减轻体重0。
5～1。0kg为目的。
2。超重或轻度肥胖者总热量以6300kJ/d起始，分三餐供给；或在原饮食基础上减少热能525～1050kJ/d，藉以达到每月减肥。5～1。0kg的目的。
（二）三大营养的分配
在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。
1。碳水化合物碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。
这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜糖。
2。蛋白质蛋白质应占总热量的11%～15%，通常每日为0。57～1。0g/kg。主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。
因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。
3。
脂肪总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/d。由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。
正常嘌呤摄取量为600～1000mg／d，病人应长期控制嘌呤摄入。
急性期应选用低嘌呤饮食，摄入在150mg／d之内，故需选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤，及菌藻类等
(三)限制热能
痛风病与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。
痛风症病人糖耐量减退者占7％～?4％，高甘油三酯血症者达75％～84％。因痛风病患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重10％～15％；热能根据病情而定，一般为6．28～7．53MJ(1500～1800kcal)。
切忌减重过快，应循序而进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病急性发作。
(四)蛋白质和脂肪
适量供给，标准体重时蛋白质可按O．8～1．0g供给，全天在40～65g，以植物蛋白为主。
动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用。 脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g／d左右。
(五)维生素和矿物质
供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜1000g／d，水果4～5次；在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。
痛风病人易患高血压和高脂血症等，应限制钠盐，通常每天2～5g。
(六)水分
多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml／d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；肾功能不全时水分宜适量。
(七)禁用刺激性食品
禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。 过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。
慢性痛风病饮食治疗
给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg％以内的食物，自由选食含嘌呤量少的食物(表20—10)。 坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。
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