SARS的影像学表现为什么样？

    本病患者在发病期，病变部位主要在胸部。在病变的发展过 程中，胸部影像出现一系列变化。(1)病变初期：发热为首发症状，大部分病人在发热1周内，胸 部X线片显示肺部出现阴影，为单发或多发的小片状模糊影为 主,单发占大部分，小部分病人表现为两肺大片状阴影；部分病人 以肺纹理增多、增粗为初期表现。
    CT显示小片状磨砂玻璃影像 占大部分，可见类圆形或小叶形态，病变周边的小叶间隔增厚，病 变呈单个或多个。由于这些病灶较小，密度较淡，有时普通X线 胸片上不容易显示。少数病人表现为小片状或大片状实变影，部 分合并磨砂玻璃样密度阴影。
  (2)病变进展期：病人出现肺部阴影后，病变在3〜7d都有不 同程度的进展，表现为原斑片状影扩大，大多数病人病变呈多发趋 势，由一个肺野发展到多个肺野，由单侧肺发展到双侧肺。  在发病 的第2周病变达到高峰。
  一系列动态X线胸片上表现为单侧肺 或双侧肺出现大小不等的实变影，边缘模糊，形态不一，可见支气 管气相，病灶可相互融合。重症病人表现为两肺弥漫改变，1〜2d 可发生明显变化。少部分重症病人实变影可完全覆盖肺野，表现 为“白肺”X线征象，这时病人的病死率极高。
    约5%轻症患者在 X线胸片上表现为肺纹理增粗，而无肺实变影。这一时期的CT 显示病变以磨砂玻璃样密度影像和肺实变影像为主要表现，同时 合并肺间质增厚影像。由于病情不同，这两种影像各自所占的比 例不同，及肺部受累的区域不同。
  大部分磨砂玻璃样密度影像内 可见小叶间隔及小叶间质增厚，表现为肺部界限不清的透亮度减 低区，其内显示稍高密度的细线状或网状的间质增厚的影像，病变 内可见血管影像。  而肺实变影像为肺的密度更高，其内不见血管影像，可见支气管气相。
  当病情较轻时，肺部病变以磨砂玻璃样密 度影像为主，肺部受累的区域较少。随着病情的加重，肺部实变病 灶占的比例越来越大，受累区域越来越广，甚至全部肺实变，同时 合并高密度的索条或蜂窝状的间质增厚的影像。
    病情较重的病 人,肺部实变影可持续较长时间，超过3周，病变反复出现，可出现 气胸、纵隔气肿和皮下气肿，气胸导致肺脏被压缩10%〜20%多 见，而皮下气肿较为显著。当肺部病变超过3周，肺部实变病灶较 多时，容易合并细菌或真菌感染，肺部病变迁延不愈，病程可长达 2〜3个月，可出现空洞、胸腔积液，肺间质纤维增生加重。
    (3)病变好转期：大部分病人经过适当的治疗后，病程第3周， 肺部病变开始吸收。如果是以磨砂玻璃样密度影像为主的病变， 病灶吸收得较快，第3〜4周肺野已清晰，不残留病变。
  如果是以 肺实变为主的病变，病灶吸收较慢，第4〜5周实变影吸收，往往遗 留程度不等的纤维条索状或网状肺间质增厚的影像。  当合并感染 时，肺部实变影像吸收更慢，超过6周，遗留的肺间质增厚的影像 更显著。
  (4)恢复期影像表现：大部分病人发病1个月后，肺部阴影吸 收、消散，肺功能恢复正常，治愈出院。部分中、重症病人虽然在发 病1〜2个月肺部实变病灶已吸收，但磨砂玻璃样密度影像及肺间 质增厚的影像仍存在，肺功能检査未完全恢复，这部分患者随着时 间的推移,肺部间质增厚的影像会逐步地减轻、吸收，肺功能逐渐 改善，半年左右基本吸收。
    只有个别病人（多为发病期病情较重 者）肺间质增厚的影像较显著，吸收较慢，1年后复查胸部CT时， 仍可见网状或索条状间质纤维增生影像，但比出院时也有明显的 好转。[收起]