e抗原阳性和e抗原阴性的慢性乙型肝炎在治疗上有什么不同？

    e抗原阴性的慢性乙肝是乙肝病毒发生了前C区变异后导致的慢性肝病，也就是近年来人们常谈到的慢性乙肝病毒感染第四期（再活动期）。在这一时期，尽管患者体内病毒复制量没有e抗原阳性的“大三阳”感染者高，氨基转移酶也常是轻度异常，但他们多已经过免疫清除期的肝损害，又遭受到第二次“战争”的打击，肝脏已经不堪一击了，很容易发展为肝硬化或肝癌。
    因此，e抗原阴性的慢性乙肝患者抗病毒治疗的适应证与e抗原阳性者不同，只要HBVDNA定量》1 x104拷贝/毫升（拷贝/ml)，且肝功能异常，ALT≥2倍的正常值上限，就应该进行抗病毒治疗。
  由于e抗原阴性的慢性乙肝患者体内病毒已经发生变异，因此容易发生耐药，我国的《乙肝指南》推荐这类患者应首先选择不易诱发病毒变异的阿德福韦酯和恩替卡韦治疗。  但在我们的临床实践中发现，由于e抗原阴性的慢性乙肝患者血清HBVDNA水平往往较e抗原阳性者低，对HBVDNA水平较低的e抗原阴性患者使用拉米夫定治疗也可达到很好的疗效。
  由于e抗原阴性患者在治疗过程中没有像e抗原阳性患者那样以“e抗原血清学转换”为标志的停药指征，因此这类患者抗病毒治疗的疗程不易确定。  目前，国内外多数医生认为，对e抗原阴性的慢性乙肝患者抗病毒疗程应该比e抗原阳性者更长。
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